&hide_Cookie=yes)
Рис 3. Суточный профиль артериального давления. Образец формы амбулаторного мониторирования
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4. Суточный профиль артериального давления. Образец формы амбулаторного мониторирования
Уровень АД в течение суток колеблется по многим причинам, включая физическое и умственное напряжение, психоэмоциональные стрессы, курение, употребление алкоголя, высокое содержание натрия в пище. Считается, что определенную роль в формировании суточного профиля АД играет наследственный фактор. Кроме того, на степень ночного снижения АД влияет возраст: после 70 лет как у женщин, так и у мужчин отмечается существенное уменьшение перепадов день-ночь.
Данные многочисленных исследований позволяют рассматривать недостаточное снижение АД во время сна как фактор риска развития поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии, поскольку частота как сердечно-сосудистых, так и цереброваскулярных нарушений значительно выше у больных артериальной гипертензией и недостаточным снижением ночного АД по сравнению со здоровыми лицами и больными артериальной гипертензией - дипперами. Результаты Охасамского исследования показали, что сочетание недостаточного ночного снижения АД и повышенного среднесуточного АД служит сильным и независимым предиктором смертности.
С использованием суточного мониторирования АД стала возможной диагностика гипотензии, а также оценка избыточного эффекта антигипертензивных препаратов. Данные исследований последних лет свидетельствуют о потенциальной возможности развития ишемических осложнений со стороны сердца и головного мозга при резком и чрезмерном снижении АД, позволяют рассматривать частоту эпизодов артериальной гипотензии в качестве одного из критериев безопасности антигипертензивной терапии. В настоящее время остается проблемой установление общепринятых пороговых значений для усредненных и отдельных измерений АД при суточном мониторировании АД. Staessen et al. (1996) предлагают следующие нижние границы нормы усредненных показателей: для суточного мониторирования АД - днем 101/61 мм рт.ст., ночью 86/48 мм рт.ст., за сутки 96/56 мм рт.ст [26]. В программе "Dabl" пониженный уровень АД диагностируется при его среднедневных значениях меньше 100/60 мм рт.ст. и средненочных - менее 90/50 мм рт.ст [8]. Ж.Д. Кобалава и соавт. рекомендуют считать пограничными значениями следующие отдельные измерения: систолическое АД днем - 90/60 мм рт.ст., ночью - 80/50 мм рт.ст[4]. Кроме анализа минимальных значений за сутки, день и/или ночь возможно рассчитать индекс времени артериальной гипотензии и индекс площади гипотензии. Индекс времени артериальной гипотензии - показатель, определяющийся как процент измерений ниже пороговых значений систолического и диастолического АД [11][15]. Индекс площади гипотензии - площадь между кривой АД и его пороговыми значениями.