ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ: НОРМАТИВЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Показатели суточного ритма АД

Использование многочасового мониторирования АД дает информацию о закономерностях изменения АД на протяжении суток. Было установлено наличие 2 пиков АД - утреннего, когда АД достигает максимальных значений, и менее выраженного вечернего. Минимум АД регистрируется во время сна между 2 и 4 часами, после чего наблюдается резкий скачок АД, и к 6 часам достигается дневной уровень АД [4].

Наиболее простым и широко используемым методом оценки выраженности двухфазного ритма АД служит расчет степени ночного снижения АД (или суточного индекса) по следующей формуле:

Суточный индекс = [(АДд - АДн) / АДд] × 100%, где: АДд - среднее АД в период бодрствования; АДн - среднее АД в период сна.

На основании данных о степени ночного снижения АД выделяют следующие типы суточных кривых АД: "dipper" - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых суточный индекс составляет 10-20%. По различным данным, эта группа составляет от 52 до 82% больных (рис. 1). "Non-dipper" - пациенты с недостаточным ночным снижением АД, у которых суточный индекс менее 10% (от 16 до 26% больных, рис. 2).

Рис. 1.  Суточный профиль артериального давления. Образец формы амбулаторного мониторирования
Примечание. Здесь и в следующих рисунках: Pressure Trak Ambulatory Blood Pressure report - результат амбулаторного мониторирования артериального давления; Patient Name - имя пациента; Test Began - дата начала мониторирования; Test Ended - дата окончания мониторирования; Patient ID - номер пациента; Duration - продолжительность мониторирования; mm Hg/BPM - мм рт. ст./АД; BP vs. Time - артериальное давление относительно времени; Time - время.

Рис. 2. Суточный профиль артериального давления. Образец формы амбулаторного мониторирования

Пациенты (около 30%) с парадоксальной ночной гипертензией составляют группу "night-peaker", у которых ночные значение АД превышают дневные и суточный индекс имеет отрицательные значения (рис. 3). Пациенты с чрезмерным ночным снижением АД, у которых суточный индекс превышает 20-22%, составляют группу "over-dipper" (рис. 4). Клиническим обоснованием выделения этой группы служит увеличение частоты безболевой ишемии миокарда в ночные часы у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца на фоне лечения пролонгированными препаратами, а также более частого появления признаков нарушения мозгового кровообращения у этой категории больных [10][32][16].