Величина АД считается важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть артериальной гипертензии, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и имеющихся сердечно-сосудистых или почечных заболеваний (табл. 3). В настоящее время этот подход к стратификации риска общепринят и уже входил в рекомендации ESH/ESC по артериальной гипертензии от 2003, 2007 и 2013 гг. [1][2][3]. Данная концепция основана на том факте, что лишь у небольшой части популяции людей с артериальной гипертензией имеется только повышение АД, у большинства же обнаруживаются и другие сердечно-сосудистые факторы риска. Более того, одновременное наличие повышенного АД и других факторов сердечно-сосудистого риска может взаимоусиливать друг друга и в совокупности дает более высокий общий сердечно-сосудистый риск, чем сумма его компонентов по отдельности. В итоге у лиц из категории высокого риска тактика антигипертензивной терапии, а также других видов лечения может отличаться от таковой у пациентов из группы низкого риска. Есть данные о том, что у больных из группы высокого риска достичь контроля АД труднее, и они чаще нуждаются в назначении антигипертензивной медикаментозной терапии в сочетании с другими препаратами, например вместе с активной гиполипидемической терапией. Для получения максимальной экономической эффективности лечения артериальной гипертензии подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий сердечно-сосудистый риск. Оценка общего сердечно-сосудистого риска представляет собой простую задачу. Для расчета общего сердечно-сосудистого риска разработано несколько компьютерных методик. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований [1]. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и систолического АД. С помощью модели SCORE таблицы риска были адаптированы для отдельных стран, в частности для многих стран Европы. Подготовлено два набора таблиц и для международного использования:
-
один - для стран с высоким риском, к которым относится и Российская Федерация;
-
второй - для стран с низким риском.