В ходе начального обследования больного артериальной гипертензией следует подтвердить диагноз артериальной гипертензии, определить степень и стабильность повышения уровня АД, исключить вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию или идентифицировать ее форму, выявить факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и сопутствующие проблемы со здоровьем и оценить сердечно-сосудистый риск. Для этого необходимо измерить АД, собрать медицинский анамнез, включая семейный, провести физикальное и лабораторное обследование, а также дополнительные диагностические тесты. Некоторые из этих методов обследования нужны всем пациентам, другие - только особым группам больных.
Диагностика артериальной гипертензии и последующее обследование включает следующие этапы:
-
повторные измерения АД;
-
выяснение жалоб и сбор анамнеза;
-
физикальное обследование;
-
лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные на втором этапе обследования.
После выявления артериальной гипертензии следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических артериальных гипертензий (более подробно изложено в модуле "Вторичные артериальные гипертензии: классификация, диагностика, лечение"), определить степень артериальной гипертензии, а также риск сердечно-сосудистых осложнений.
Сбор анамнеза
Тщательно собранный медицинский анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих факторах риска, признаках бессимптомного поражения органов-мишеней, имеющихся сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, и о вторичных формах артериальной гипертензии. В таблице 5 представлены сведения, которые необходимо выяснить у пациента при беседе с ним (см. подраздел "Рекомендации по сбору анамнеза у больных артериальной гипертензией"). Сбор анамнеза должен включать анализ сведений о длительности повышения АД, время постановки первого диагноза артериальной гипертензии, величине АД в прошлом и в настоящее время, оценку предыдущей антигипертензивной терапии и наличии гипертензивных кризов. Необходимо тщательно собрать сведения о лекарственных препаратах, применяемых при сопутствующих хронических заболеваниях с учетом способностей некоторых из них вызывать повышение АД. Особое внимание следует уделять указаниям на вторичные причины артериальной гипертензии. Женщин следует опросить о наличии гипертензии во время беременности. При сборе анамнеза важное место отводится анализу факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывается наследственная отягощенность или наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета. Необходимо тщательно оценить образ жизни, характер питания, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков; количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни. Учитываются личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды (включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования), которые могли бы влиять на течение и исход лечения артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия сопровождается повышенным риском почечных и сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт, периферическое поражение артерий, сердечно-сосудистая смерть), даже при наличии сопутствующих заболеваний. Вот почему у всех больных нужно тщательно собирать анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, оценивать общий сердечно-сосудистый риск, включая такие сопутствующие заболевания, как диабет, клинически манифестную сердечную недостаточность или указания на нее в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, периферическое поражение артерий, клапанные пороки сердца, сердцебиения, синкопальные состояния, неврологические нарушения, особенно инсульт и транзиторные ишемические атаки. При сборе анамнеза хронической болезни почек нужно установить характер и длительность заболевания почек. Семейный анамнез ранней артериальной гипертензии и/или ранних сердечно-сосудистых заболеваний - первый важный признак семейной (генетической) предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, который может указывать на целесообразность выполнения генетических анализов по клиническим показаниям (более подробно изложено в модуле "Вторичные артериальные гипертензии: классификация, диагностика, лечение").