Измерение АД
Измерение АД проводит врач или медицинская сестра в амбулаторных условиях или в стационаре (офисное АД). Кроме того, АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД. Суточное мониторирование АД проводится медицинскими работниками амбулаторно или в условиях стационара. Офисное измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза риска, оценки эффективности лечения [1].
Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики артериальной гипертензии, определения ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.
Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Условия измерения АД:
-
не рекомендуется употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием;
-
рекомендуется не курить в течение 30 мин до измерения АД;
-
отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
-
АД измеряется в покое после нескольких минут отдыха в спокойной обстановке; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин.
Оснащение:
-
размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых людей применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 35 см (средний размер); но необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету для полных (окружность плеча >32 см) и худых рук соответственно;
-
стрелка манометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.
Кратность измерения:
-
для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом в 1-2 мин в положении сидя;
-
при разнице АД ≥5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение;
-
для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД;
-
если считаете нужным рассчитайте среднее значение АД;
-
при первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. При выявлении значимой (>10 мм рт.ст.) и постоянной разницы систолического АД на двух руках следует ориентироваться на результаты измерения на руке с более высокими значениями АД. Разница результатов измерения АД на двух руках имеет значение, если она выявлена при одновременном измерении на обеих руках. Если же разница между руками получается при последовательном измерении АД, она может быть обусловлена вариабельностью АД;
-
у пожилых людей, больных сахарным диабетом, и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя. Ортостатическая гипотония определяется как снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. или диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст. через 3 мин пребывания в положении стоя.