Техника измерения:
-
быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое АД (по исчезновению пульса);
-
АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
-
снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;
-
уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (I фаза тонов Короткова);
-
уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (V фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5-ю фазу, следует попытаться определить IV фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
-
если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
-
при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
-
у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета, и у пациентов, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 мин пребывания в положении стоя;
-
целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у пациентов с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют систолическое АД с помощью манжеты, расположенной на лодыжке, и/или ультразвуковым методом;
-
если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса на лучевой артерии (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя.
Классификация уровней АД, по данным офисного измерения у пациентов старше 18 лет, представлена в табл. 1 [1][4][5][6][7]. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в разные категории, то степень тяжести артериальной гипертензии оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень артериальной гипертензии может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной артериальной гипертензией и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты. Результаты суточного мониторирования АД и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике артериальной гипертензии, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики артериальной гипертензии по результатам офисного измерения АД ≥140/90 мм рт.ст.
Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью суточного мониторирования АД или самоконтроля АД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно. Показания к внеофисному измерению АД приведены в таблице 7. [1]. Для получения максимально достоверных результатов суточного мониторирования АД и самоконтроля АД необходимо:
1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельное измерение АД требует обучения под наблюдением медицинского персонала.
2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.
3. Суточное мониторирование и самоконтроль АД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе суточного мониторирования и самоконтроля АД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.
4. Значения офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД.
5. Приборы для измерения АД должны быть откалиброваны и валидированы в соответствии с международными стандартными протоколами, должны проходить регулярное техническое обслуживание и калибровку не реже, чем каждые 6 мес.