Вместе с тем необходимо учитывать, что самоконтроль АД не может дать информацию об уровнях АД в течение "повседневной" дневной активности, особенно у работающей части населения и об АД в ночные часы.
В рамках диагностического обследования АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3-4 дней, а лучше - на протяжении 7 дней подряд утром и вечером. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 мин пребывания в покое. Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1-2 мин; сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Также целесообразно сохранять измерения в памяти прибора. Домашнее АД - это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Интерпретация полученных результатов всегда должна осуществляться под руководством врача. По сравнению с суточным мониторированием АД самоконтроль АД предоставляет данные за длительное время, позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, более дешев, более доступен и его легче повторить [6] [7]. Однако, в отличие от суточного мониторирования АД, он не дает информации об АД во время обычной повседневной активности и во время сна, а также не позволяет количественно оценить вариабельность АД за короткие промежутки времени.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Тщательно собранный анамнез и внимательно проведенное физическое обследование помогают определить объем лабораторно-инструментальных исследований, необходимых в каждом конкретном случае. При обследовании больного артериальной гипертензией необходимо идти от простых методов исследования к более сложным (табл. 8) [1]. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного для диагностики артериальной гипертензии. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер артериальной гипертензии и полученных данных достаточно для точного определения общего сердечно-сосудистого риска пациента и соответственно тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной артериальной гипертензии, оценки факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Если по результатам сбора клинического анамнеза, физикального обследования и рутинных исследований возникнет подозрение на вторичную форму артериальной гипертензии и/или необходимость тщательно оценить состояние больных при осложненном течении артериальной гипертензии, по показаниям необходимо провести углубленное обследование пациента (табл. 8-9) [1]. Диагностику вторичных форм артериальной гипертензии, особенно при подозрении на эндокринную, предпочтительно осуществлять в специализированных центрах.