Головной мозг
Помимо хорошо известного влияния артериальной гипертензии на развитие клинически манифестного инсульта, она также сопровождается риском бессимптомного поражения головного мозга, которое выявляется только при проведении МРТ головного мозга, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [40][41]. Наиболее типичными проявлениями поражения мозга становятся очаги повышенной интенсивности в белом веществе, которые обнаруживаются почти у всех пожилых больных артериальной гипертензией, хотя в разной степени, а также скрытые инфаркты, большинство из которых имеют небольшие размеры и располагаются в глубоких отделах мозга (лакунарные инфаркты) [40]. Частота таких инфарктов варьирует от 10 до 30% [42]. Проведение компьютерной томографии или МРТ позволяет уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные инсульты. МРТ, выполненное больным артериальной гипертензией без явных сердечно-сосудистых заболеваний, показало, что скрытые цереброваскулярные очаги встречаются даже чаще (44%), чем субклиническое поражение сердца (21%) и почек (26%), и нередко обнаруживаются при отсутствии признаков поражения других органов-мишеней [43]. Эти методы относятся к дорогостоящим и не считаются повсеместно доступными, но их высокая информативность служит основанием для широкого использования в клинической практике [1]. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией часто необходимо проведение специальных тестов с использованием опросников для раннего выявления нарушения когнитивных функций [1].
Генетические исследования
У больных артериальной гипертензией часто имеется отягощенный по гипертензии семейный анамнез [1]. Наследуемость артериальной гипертензии в большинстве исследований колебалась от 35 до 50% [44]. Описано несколько редких моногенных форм артериальной гипертензии, например гиперальдостеронизм, отвечающий на терапию глюкокортикоидами, синдром Лиддла и другие, при которых патогенез гипертензии полностью связан с мутацией одного гена и определяет выбор патогенетически обоснованного метода лечения [45]. Эссенциальная артериальная гипертензия - крайне неоднородное состояние с многофакторной этиологией, и генетические исследования показаны только для верификации вторичных форм артериальной гипертензии при наличии клинических показаний.