При изолированной закрытой травме груди переломы ребер возникают приблизительно у 10% пострадавших [6]. Эта патология при закрытой сочетанной травме груди встречается почти у половины пострадавших и в 20% случаев сочетается с ненапряженным гемопневмотораксом, а в 13% - с напряженным [10]. Даже при изолированных переломах одного или двух ребер из-за сильной боли может возникнуть резкое ограничение дыхательных экскурсий с симптомами дыхательной недостаточности, а позднее - ателектазы легких, пневмония и плеврит.
Закрытая сочетанная травма груди и плечевого пояса характеризуется в 86,6% наблюдений повреждением костного каркаса грудной клетки и в 96,2% - повреждением внутренних органов груди. У каждого седьмого (около 14%) пациента имеются множественные переломы ребер с формированием реберного клапана. Кроме этого, почти у четверти (23,7%) пострадавших диагностируются двойные переломы ребер без нарушения каркасной функции грудной клетки. Переломы грудины встречаются относительно редко (у 4,8%), однако во всех случаях они сочетаются с множественными переломами ребер и реберным клапаном [4].
При крайне тяжелой сочетанной травме закрытые переломы ребер имеются почти у 1/3 пострадавших, переломы грудины - у 3,9%, реберный клапан - у 0,6% [8].
По механизму возникновения различают три типа переломов ребер:
-
вдавленные (импрессионные) - следствие прямого воздействия на грудную стенку мощной травмирующей силы;
-
компрессионные - результат сильного сдавления груди в переднезаднем или ином направлении, приводящего к чрезмерному сгибанию ребер и переломам на их протяжении;
-
переломы вследствие прямого приложения травмирующей силы, действующей на разрыв.
Вдавленные переломы наиболее часто сопровождаются повреждением легких, бронхов, сосудов, сердца концами сломанных ребер. Форсированная компрессия в переднезаднем направлении вызывает переломы ребер в средней части, т.е. на боковой поверхности груди. Действие силы на разрыв проявляется, когда вытянутые вперед руки противостоят сильному удару. Такой механизм чаще встречается во время транспортных происшествий. В подобных ситуациях возникают переломы верхних ребер в их задних частях [14].