Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях - часть рутинного обследования всех больных артериальной гипертензией (I B). Показано, что гипертрофия левого желудочка, установленная по индексу Соколова-Лайона (SV1+RV5 >3,5 мВ) или модифицированному индексу Соколова-Лайона (самый большой зубец S + самый большой зубец R >3,5 мВ), индексу Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS >244 мВ × мс), а также по RaVL >1,1 мВ, служит независимым предиктором сердечно-сосудистых событий [1]. Регистрация ЭКГ также позволяет выявить признаки перегрузки левого желудочка, дилатацию левого предсердия, ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Фибрилляция предсердий - частая причина сосудистых осложнений при артериальной гипертензии, раннее выявление которой способствует профилактике инсультов.
При артериальной гипертензии холтеровское мониторирование ЭКГ показано только в случае значимой аритмии в покое (IIa C), тогда как во всех случаях, когда анамнез или жалобы предполагают ишемию миокарда, рекомендуется проведение ЭКГ-теста с физической нагрузкой (I C). При положительном или сомнительном результате дополнительно рекомендуется проведение визуализирующих стресс-тестов (I C): стресс-эхокардиографию или стресс-магнитно-резонансную томографию, или стресс-радиоизотопную сцинтиграфию миокарда [1] [2]. Выбор конкретного метода определяется локальными ресурсами медицинского учреждения и квалификацией специалистов. ЭКГ-тест с физической нагрузкой также будет показанием при подозрении на аритмию во время физической нагрузки (IIa C).
Чувствительность ЭКГ в выявлении гипертрофии левого желудочка невелика. Чувствительность вольтажных признаков Соколова-Лайона составляет около 26% (при доверительном интервале 95% - 21,7-30,7%), Корнельского произведения - 15,1% (при доверительном интервале 95% - 11,7-19,1%), что значительно уступает чувствительности эхокардиографии [4], поэтому для выявления гипертрофии левого желудочка и точной стратификации сердечно-сосудистого риска показано проведение эхокардиографии [1] (IIa B), особенно в тех случаях, когда по данным ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка отсутствуют. При наличии ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка проведение эхокардиографии целесообразно для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка и выявления дилатации левого предсердия (IIa B).