Эхокардиография
При проведении эхокардиографии оценка линейных размеров левого желудочка включает обязательное измерение толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, конечно-диастолического диаметра левого желудочка с последующим расчетом индексированной массы миокарда левого желудочка и относительной толщины стенки. Расчет индексированной массы миокарда левого желудочка необходим из-за того, что чувствительность, специфичность и предсказательная ценность измерения толщины стенок миокарда левого желудочка в определении гипертрофии миокарда ниже, чем вычисление индексированной массы миокарда. При артериальной гипертензии индексированная масса миокарда левого желудочка рассчитывается по формуле Американского эхокардиографического общества [3]:
0,8×1,04×[(конечно-диастолический диаметр + толщина межжелудочковой перегородки + толщина задней стенки)3 - конечно-диастолический диаметр3]+0,6
Этот метод также широко используется в клинических исследованиях, так как его достоинствами будут простота, хорошая воспроизводимость, использование рутинных параметров и изобилие накопленных данных. Однако небольшие ошибки измерений приводят к значительному искажению результата, часто имеет место переоценка массы левого желудочка, поэтому линейные измерения необходимо проводить в B-режиме.
Нормативные показатели линейных размеров левого желудочка для расчета массы миокарда были получены на этнически разнородной выборке 510 представителей белой расы, афроамериканцев и американских индейцев с нормальной массой тела, нормальным уровнем артериального давления (АД), без признаков сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [4]. Обобщение литературных данных свидетельствует об отсутствии значимых различий между здоровыми афроамериканцами и европеоидами. Нормативные значения массы миокарда левого желудочка практически идентичны показателям, полученным при аутопсии, и пороговым значениям, использующимся в клинических исследованиях. Критерий гипертрофии левого желудочка - значение индексированной массы миокарда левого желудочка >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин (табл. 1). Вопрос о способе стандартизации оценки массы миокарда левого желудочка остается спорным. В клинических исследованиях и на практике наиболее часто используется площадь поверхности тела, которая при ожирении приводит к недооценке распространенности гипертрофии левого желудочка. В соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов 2013 г., при ожирении массу миокарда левого желудочка нужно индексировать на рост в степени 1,7 (г/м1,7), а не 2,7, как в некоторых рекомендациях, так как индексация массы миокарда левого желудочка на рост в степени 2,7 может привести к гипердиагностике гипертрофии левого желудочка у лиц маленького роста и к гиподиагностике - у высоких людей [5].