&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Геометрические модели левого желудочка
Нормальной геометрии левого желудочка соответствуют нормальные значения массы миокарда и индекса относительной толщины стенки (≤0,42). При концентрическом ремоделировании левого желудочка масса миокарда нормальная, но отмечается увеличение индекса относительной толщины стенки (>0,42) за счет уменьшения полости левого желудочка. При концентрической гипертрофии левого желудочка увеличение массы миокарда сопровождается увеличением индекса относительной толщины стенки (>0,42) за счет уменьшения полости левого желудочка. При эксцентрической гипертрофии левого желудочка увеличение массы миокарда, напротив, сопровождается уменьшением индекса относительной толщины стенки (<0,42) за счет увеличения полости левого желудочка.
Концентрическое ремоделирование - это раннее проявление адаптации левого желудочка к повышению постнагрузки, поэтому чаще выявляется на ранних стадиях артериальной гипертензии. При повышении постнагрузки увеличивается выброс предсердного натрийуретического гормона, естественного антагониста ангиотензина II, что приводит к усилению натрийуреза и развитию концентрического ремоделирования левого желудочка. Концентрическая гипертрофия левого желудочка развивается вслед за концентрическим ремоделированием в тех случаях, когда резервы снижения постнагрузки за счет натрийуреза исчерпаны. В этой ситуации преодоление постнагрузки достигается за счет увеличения числа кардиомиоцитов. Механизмы развития концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии схожи и связаны с преодолением постнагрузки из-за увеличения активности ангиотензин-превращающего фермента плазмы крови, тогда как патогенез эксцентрической гипертрофии менее изучен. Ее возникновение объясняют следствием перегрузки левого желудочка в равной степени как давлением, так и объемом [5].