При артериальной гипертензии развитие гипертрофии левого желудочка сопровождается повышением риска сердечно-сосудистых осложнений в 2-6 раз по сравнению с нормальными значениями массы миокарда левого желудочка. По данным Фремингемского исследования, при артериальной гипертензии развитие гипертрофии левого желудочка увеличивает риск инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, хронической сердечной недостаточности - в 7 раз по сравнению с больными без гипертрофии левого желудочка. При увеличении массы миокарда левого желудочка на 100 г относительный риск смерти увеличивается в 2,1 раза, при увеличении толщины задней стенки на 0,1 см - приблизительно в 7 раз. В этой связи становится очевидным, что выявление гипертрофии левого желудочка - первоочередная задача при обследовании больных с артериальной гипертензией.
Тип ремоделирования левого желудочка также служит показателем прогноза (рис. 2). Лица с более высоким индексом относительной толщины стенки независимо от массы миокарда левого желудочка подвержены большему риску сердечно-сосудистых осложнений. Уже при концентрическом ремоделировании левого желудочка повышается риск сердечно-сосудистых осложнений и становится максимальным при концентрической гипертрофии. Именно поэтому, кроме оценки массы миокарда левого желудочка, крайне необходимо определение геометрии левого желудочка.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Влияние типа ремоделирования левого желудочка на выживаемость пациентов с нормальной систолической функцией миокарда: LVH - гипертрофия левого желудочка, CR - концентрическое ремоделирование, CH - концентрическая гипертрофия, EH - эксцентрическая гипертрофия [8]
В обновленных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии [1] [2] подчеркивается важность выбора антигипертензивных препаратов с учетом поражения органов-мишеней. Так, при свободном подходе к начальной монотерапии без ранжирования препаратов, наличие гипертрофии левого желудочка делает целесообразным выбор для стартовой монотерапии препарата из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или сартанов, антагонистов кальция. При необходимости комбинированной терапии рациональной будет считаться комбинация антагонистов кальция с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или сартанами, поскольку именно эти группы препаратов в клинических исследованиях показали способность максимально снижать массу миокарда левого желудочка, тем самым оказывая кардиопротективное действие.