Тесная корреляционная связь между E/е’ и давлением наполнения левого желудочка выявлена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, независимо от фракции выброса левого желудочка.
Величина E/е’ <8 соответствует нормальному состоянию диастолической функции левого желудочка, о повышении давления наполнения левого желудочка >15 мм рт.ст. свидетельствует значение Е/е’ ≥15 в области межжелудочковой перегородки, или Е/е’ ≥12 в области боковой стенки, или среднего Е/е’ ≥13, где е’ - среднее из показателей в области межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка. Более того, Е/е’ >13 ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, независимо от массы миокарда и геометрии левого желудочка.
Величина отношения E/е’ от 8 до 13 (до 12 или до 15 в зависимости от используемой части митрального клапана) соответствует "серой зоне", и для оценки состояния диастолической функции левого желудочка требуется определение индексированного конечно-систолического объема левого предсердия, систолического давления в легочной артерии по градиенту транстрикуспидальной регургитации.
Дилатация левого предсердия - необходимый признак нарушения диастолической функции с повышением давления наполнения левого желудочка. Показано, что индексированный объем левого предсердия >34 мл/м2 служит независимым предиктором смерти, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и ИБС [1]. Отрезные значения параметров, используемых для оценки диастолической функции левого желудочка, представлены в табл. 2.
Таблица 2. Отрезные значения параметров, используемых для оценки диастолической функции левого желудочка в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии [1]
Показатель | Отклонение от нормы |
Септальная скорость е’, см/с | <8 |
Латеральная скорость е’, см/с | <10 |
Среднее е’, см/с | <5 |
Индексированный объем левого предсердия (мл/м2) | ≥34 |
Давление наполнения левого желудочка: среднее Е/е’ | ≥13 |
У больных артериальной гипертензией с жалобами на одышку, слабость, сердцебиение или снижение толерантности к нагрузке для исключения хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка необходимо определить концентрацию натрийуретических пептидов или оценить диастолическую функцию левого желудочка. Кроме артериальной гипертензии, причинами хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка будут пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет. При сочетании этих состояний, что часто встречается у больных артериальной гипертензией, риск развития хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка значительно возрастает. У пациентов с артериальной гипертензией при наличии симптомов хронической сердечной недостаточности в первую очередь рекомендуется проведение ЭКГ (I C) и, по возможности, рентгенографии грудной клетки для исключения патологии органов дыхания [6] (рис. 3). При выявлении патологии на ЭКГ показано проведение эхокардиографии (I C) для подтверждения хронической сердечной недостаточности и определения ее причины. Если на ЭКГ отсутствуют нарушения, то необходима оценка уровня натрийуретического пептида (BNP) для исключения несердечных причин одышки (IIa C) и предупреждения необоснованного проведения эхокардиографии [6]. Если уровень NT-pro натрийуретического пептида <125 пг/мл, то диагноз хронической сердечной недостаточности маловероятен и проведение эхокардиографии не показано, тогда как при уровне NT-pro натрийуретического пептида ≥125 пг/мл необходимо провести эхокардиографию для подтверждения хронической сердечной недостаточности и определения ее этиологии. Основные эхокардиографические критерии хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - фракция выброса левого желудочка >50% и структурные изменения левых отделов сердца: гипертрофия левого желудочка, нарушение диастолической функции и дилатация левого предсердия.