2.3. Лабораторные диагностические исследования
Рекомендован общий (клинический) анализ крови с целью оценки степени тяжести СГЯ [1, 8, 24, 30, 44].
Комментарии: Кратность исследования определяется тяжестью СГЯ: при СГЯ легкой и среднетяжелой степени — 1 раз в 7 дней до выздоровления, при СГЯ тяжелой и критической степени — ежедневно до нормализации показателей гематокрита (<40%), затем 1 раз в 7 дней до выздоровления. Гематокрит >40% ассоциирован со средней степенью тяжести СГЯ, >45% — с тяжелой степенью СГЯ, >55% — с критическим СГЯ и высоким риском ТЭО. Лейкоцитоз >12×109/л отражает выраженность системной воспалительной реакции. В некоторых случаях может достигать 50×109/л без сдвига лейкоцитарной формулы влево. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево связан с нарастанием воспалительной реакции, обусловленной обострением хронических заболеваний (например, пиелонефрита), активацией условно-патогенной флоры с развитием пневмонии или присоединением осложнений, требующих хирургического вмешательства (перекрут придатков матки, острый аппендицит, пельвиоперитонит, перитонит [1, 8, 23, 30]. Уровень тромбоцитов 500×103/мкл — 600×103/мкл сопряжен с высоким риском ТЭО [24].
Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью оценки выраженности воспалительной реакции [24].
Комментарий: Кратность исследования — 1 раз в 7 дней, при повышении температуры тела до ≥38°С — 1 раз в 3 дня.
Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с целью оценки метаболических и электролитных нарушений [8, 9, 24].
Комментарии: Кратность исследования — 1 раз в 5 дней до выздоровления. Биохимический анализ крови включает определение уровня общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, натрия, калия аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Для СГЯ характерны гипопротеинемия и гипоальбуминемия, повышенные концентрации мочевины и креатинина, гипонатриемия и гиперкалиемия, повышенные ферменты печени.
При наличии электролитных нарушений рекомендовано исследование уровня натрия и калия в крови с целью оценки выраженности электролитных нарушений и их своевременной коррекции [8, 9, 24].
Комментарий: Кратность исследования — ежедневно до нормализации показателей.
При наличии олигурии/анурии рекомендовано исследование уровня мочевины и креатинина в крови с целью динамичной оценки функции почек [8, 9, 24].
Комментарий: Кратность исследования — ежедневно до нормализации показателей и разрешения олигурии/анурии.
После удаления асцитической жидкости через сутки, а затем — ежедневно до разрешения асцита, рекомендовано исследование уровня общего белка и альбумина в крови с целью своевременной коррекции гипопротеинемии [30].
При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови с целью оценки и своевременной коррекции ее нарушения [8, 9, 24].
Комментарий: Кратность исследования — ежедневно до нормализации показателей.
Рекомендована коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с целью оценки риска ТЭО [8, 9, 24].
Комментарий: Кратность исследования — 1 раз в 5–7 дней до выздоровления. Коагулограмма включает определение в крови активированного частичного тромбоплатинового времени, уровня фибриногена, протромбинового (тромбопластинового) времени и международного нормализованного отношения (МНО).
Рекомендовано однократное определение уровня ХГ в крови с целью диагностики беременности [45].
Комментарий: Проводится исследование уровня ХГ (свободная β-субъединица) в сыворотке крови.
Рекомендован общий (клинический) анализ мочи с целью определения и выраженности протеинурии [45].
Комментарий: Кратность исследования — 1 раз в 7 дней.
При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня прокальцитонина в крови с целью оценки выраженности системного воспалительного ответа [36].
Комментарии: Кратность исследования — 1 раз в 5 дней. Повышенный уровень прокальцитонина определяется у 50% больных с тяжелой степенью СГЯ в диапазоне 0,5 — 2,0 нг/мл при лейкоцитозе >12×109/л.
При повышения температуры тела ≥38°С рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с целью выявления бессимптомной бактериурии [36].
Не рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков СА125 в крови с целью определения степени тяжести СГЯ [45].
Комментарий: Уровень СА125 достигает максимальных значений (>5000 ЕД/мл) ко второй неделе развития СГЯ, когда яичники имеют максимальный объем. При наступлении беременности повышенный уровень СА125 сохраняется до второй половины беременности и далее снижается до нормальных значений [46].
Не рекомендовано биохимическое исследование асцитической жидкости с целью диагностики и оценки степени тяжести СГЯ [23].
Комментарий: Асцитическая жидкость характеризуется высоким содержанием белка и альбумина, низким числом лейкоцитов, сравнительно высоким числом эритроцитов, высокой концентрацией всех провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка.