1.6 Клиническая картина гипопаратиреоза
Клинические проявления заболевания связаны с несколькими факторами: 1. нарушение передачи сигнала по нервным волокнам и нарешениями мыщечных сокращий в связи с низким уровнем кальция крови, необходимого для реализации этих процессов; 2.
Состояние длительного снижения уровня кальций и повышения уровня фосфора крови приводит к отложению кальций-фосфатных комплексов в головном мозге, паренхиме почек и хрусталике глаза.
Таким образом, у пациентов могут быть следующие клинические проявления 1,7-10:
1 .Нарушения нервно-мышечной передачи:
- судороги - как правило тонические и локальные (спазмы отдельных мышц лица, кистей, карпопедальный рефлекс («рука акушера») в виде сведения пальцев с ульнарной девиацией кисти), но могут развиваться и генерализованные тоникоклонические судороги в том числе с потерей сознания
- мышечная слабость
- боли и парестезии в мышцах голени, стоп, предплечья кистей, лица
- ларингоспазм
- апноэ
2 .Кардиоваскулярные проявления
- нарушения сердечного ритма (синдром удлиненного интервала QT и др.) и острая сердечно-сосудистая недостаточность
3 .Патология почек - при длительном течении заболевания, недостаточной компенсации, особенно часто при некоторых формах гипопаратиреоза (например,гиперкальциурическая гипокальциемия)
- нефрокальциноз
- относительная гиперкальциурия
- мочекаменная болезнь
- хроническая болезнь почек
4 .Неврологические проявления
- слабость, повышенная утомляемость
- заторможенность
- проявления паркинсонизма и мозжечковых расстройств (за счет кальцификации структур головного мозга)
- Депрессия
- Когнитивный дефицит
5 .Другие проявления
- Катаракта
- Патология кожи- сухость, истончение ногтей, волос
- Гипоплазия зубной эмали
6 .Неспецифические проявления у детей первого года жизни
- Частые срыгивания
- Плохой набор веса
При осмотре могут определяться следующие симптомы 1,7,9,10:
- симптом Хвостека — сокращение мимических мышц при постукивании над верхнечелюстной дугой вдоль проекции лицевого нерва - неспецифический симтом, который нередко встречается у здоровых людей ( у 10-25%) и где у 30% пациентов с гипокальциемией этот симптом не наблюдается 1,11
- симптом Труссо — сдавление манжетой тонометра в области плеча (на 5—15 мм рт. ст. выше систолического давления) в течение 2—3 мин провоцирует карпопедальный спазм (сведение пальцев с ульнарной девиацией кисти) -специфический симптом, который развивается у 90% пациентов с гипокальциемией и только у 1% здоровых людей. 1,11