Пациенты с коронавирусной инфекцией (MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2) должны получать терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, возможные методы лечения в настоящее время изучаются [5].
В настоящее время проводятся исследования препарата Интерферон бета-1b** (АТХ L03AB08) для лечения вирусного миокардита, однако, данный препарат на сегодняшний день используется только у взрослых пациентовв случае доказанного наличия энтеровирусов в миокарде пациента [5, 127, 128]
В литературе описаны случаи успешного применения противовирусных препаратов Покапавир и Плеконарил, у новорожденных с энтеровирусным миокардитом [5], однако, данные препараты не зарегистрированы в РФ.
При необходимости назначения антибактериальной терапии применяют препараты широкого спектра в стандартных дозировках (чаще защищенными пенициллинами, в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами II, III, IV поколения) в течение 2–4 недель.
Не рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) для лечения миокардита.
Комментарии:имеют место доказательства, что при использовании НПВС отмечается увеличение репликации вируса, выраженности воспаления и смертности [129, 130].
Рекомендуется использование ВВИГ в острой фазе миокардита
Комментарии: в литературе описаны данные о положительных эффектах применения ВВИГ (повышение сократительной способности миокарда, уменьшение размеров ЛЖ, улучшение выживаемости), в связи с чем использование данной терапии в острой фазе миокардита может быть целесообразным, однако, в настоящее время отсутствуют проспективные рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность использования ВВИГ при миокардите у детей, а также его влияние на исход и прогноз заболевания в педиатрической популяции [126, 131-137].
Иммуноглобулин человека нормальный (для внутрисосудистого введения)** (АТХ
J06BA02) рекомендовано использовать ввысоких дозах –1-2 г/кг на курс [135, 136]
Рекомендуется применение глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения отдельных групп миокардитов (аутоиммунный, гигантоклеточный, эозинофильный, гранулематозный), а также у пациентов с тяжелым рефрактерным течением заболевания.
Не рекомендуется использование ГКС в рутинной практике при лечении острого миокардита
Комментарии: в более ранних исследованиях сообщалось, что высокие дозы ГКС обладают терапевтическим эффектом при миокардите у детей и могут способствовать восстановлению систолической функции левого желудочка при остром миокардите [138-141]. Однако недавние обзоры и метаанализы показали, что терапия высокими дозами ГКС не оказывала значительного влияния на клинические исходы и не снижала уровень смертности [142-145].
ГКС, в том числе в структуре, комбинированной иммуносупрессивной терапии с использованием Азатиоприна** (АТХ L04AX01), Циклоспорина** (АТХ L04AD01), моноклональных антител, используются при лечении вирус-негативного: аутоиммунного, эозинофильного, гигантоклеточного, гранулематозного миокардита [4].
А также их назначение может обсуждаться в рефрактерных к терапии случаях с высоким воспалительным компонентом при отсутствии признаков вирусной репликации по данным ПЦР биоптата [6].
Иммуноабсорбция - метод, основанный на удалении антикардиальных антител, титр которых повышен у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и острым аутоиммунным миокардитом. В настоящее время нет ни одного большого проспективного клинического исследования по оценке влияния этого метода на жесткие конечные точки, в связи с чем в настоящее время не рекомендовано использование иммуноабсорбции для лечения острого миокардита в качестве обязательного базового метода лечения. Однако, в небольших по численности контролируемых исследованиях иммуноабсорбция приводила к улучшению гемодинамических показателей и выраженности воспалительной реакции у пациентов с ДКМП [146, 147]. У детей в настоящее время данные методики не используются.
Рекомендуется при нарушениях ритма сердца назначение антиаритмической терапии в соответствии с национальными рекомендациями по лечению аритмий
Комментарии: перед назначением антиаритмической терапии необходимо в первую очередь провести коррекцию экстракардиальных причин (электролитный дисбаланс, метаболические нарушения и т.д.). Учитывая наличие побочных эффектов, антиаритмические препараты должны использоваться по строгим показаниям при клинически значимых аритмиях [110].
Основными патогенетическими механизмами развития аритмии у больных острым миокардитом являются электрическим нестабильность миокарда вследствие прямого цитопатического эффекта, ишемия из-за вовлечения коронарных сосудов, дисфункция межклеточного взаимодействия, нарушение метаболизма кальция и вовлечение проводящей системы в воспалительный процесс. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с острым миокардитом не всегда связан с тяжестью воспаления в миокарде и может сохраняться после разрешения острой фазы миокардита [5, 148, 149].
Не рекомендовано назначение антиаритмических препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом, у пациентов с умеренной и выраженной дисфункцией миокарда. Рекомендовано применение антиаритмических препаратов III класса.
Рекомендуетсякоррекция электролитных нарушений.
Рекомендуетсякоррекция анемии пациентам с сердечной недостаточностью вследствие миокардита [62].
Комментарий: целесообразно рассмотреть возможность использования внутривенного железа для лечения железодефицитной анемии, а если анемия сохраняется после восполнения запасов железа - использования средств, стимулирующих эритропоэз, для лечения анемии у детей с сердечной недостаточностью [110]. Для оптимизации транспорта кислорода может потребоваться переливание эритроцитарной массы [15]
Нет никаких доказательств, подтверждающих использование внутривенного железа или средств, стимулирующих эритропоэз, для профилактики анемии, ассоциированной с наличием СН у детей [110].
Рекомендуетсяпри наличии показаний и отсутствии противопоказаний терапия препаратами из группы антиагрегантов, антикоагулянтов.
Комментарий:Рутинное использование антикоагулянтов у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и без тромбоэмболических событий в анамнезе не рекомендуется [110].