3.2Хирургическоелечение
Рекомендуется рассмотреть вопрос о проведении временной механической поддержки кровообращения у пациентов с крайне тяжелыми и фульминантными формами миокардита.
Комментарии: механические устройства поддержки кровообращения в детской практике в большинстве случаев используются как «мост» к восстановлению сократительной функции миокарда или «мост» к трансплантации сердца.
Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) применяется при остро развившихся состояниях, при которых прогнозируется восстановление сократительной функции миокарда в течение 1-2 недель. Признаки улучшения выброса левого желудочка обычно появляются менее, чем через неделю после начала ЭКМО.
Если для восстановления функции миокарда требуется больше времени, временная или долговременная установка устройств поддержки насосной функции желудочков сердца (ventricularassistdevice - VAD) может быть использована в качестве «моста» либо к выздоровлению, либо к трансплантации сердца [57].
Рекомендуетсярассмотреть вопрос о проведении временной трансвенозной электростимуляции при развитии выраженной брадикардии или полной АВ-блокады в связи с возможным прогрессированием желудочковой дисфункции до разрешения острого процесса в миокарде [150].
Рекомендуетсярассмотреть вопрос о необходимости трансплантации сердца только после разрешения острой фазы дебюта миокардита.
Комментарии: вопрос о трансплантации сердца в остром периоде миокардита у пациента может быть рассмотрен только в той ситуации, когда, несмотря на оптимальную фармакологическую терапию и механическую поддержку, не удается стабилизировать гемодинамические параметры. Важно помнить, что у большинства пациентов, вышедших из острой фазы миокардита, произойдет спонтанное восстановление сократительной функции сердца.
Дети после пересадки сердца по поводу миокардита часто имеют тяжелый ранний и поздний послеоперационный период и с большей вероятностью имеют факторы риска неблагоприятных исходов после трансплантации сердца [151-153].
Наиболее частой причиной смерти после трансплантации сердца у детей является острое отторжение трансплантата [151].