2.4. Инструментальная диагностика
Пациентам с эпендимомами конечной нити рекомендуется МРТ поясничнокрестцового отдела позвоночника с введением контрастного препарата и без него, при необходимости расширение зоны исследований до грудного и шейного отделов позвоночника, а также головного мозга. Рекомендуемая напряженность магнитного поля аппарата от 1,5 до 3,0 Тесла.[15]
Комментарии: МРТ позволяет выявить наличие интрадурального обьемного образования в области корешков конского хвоста, оценить его размеры и распространение в ликворным путям. На МРТ эпендимомы визуализируются как объемные образования гетерогенной структуры с дольчатой поверхностью. Гетерогенность сигнала обусловлена наличием кист, петрификатов, участков новообразованных сосудов, кровоизлияний и некроза. Солидная часть опухоли чаще всего выглядит изо- или гипоинтенсивной на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивной - на Т2. Как правило, кисты у ЭП терминальной нити встречаются крайне редко и имеют более интенсивный сигнал по отношению к ликвору на Т1-взвешенных изображениях. Безусловно, золотым стандартом в диагностике ЭП является внутривенное введение контрастного препарата, которое повышает дифференцировку тканей опухоли от окружающих нервных структур спинного мозга. При введении контрастного вещества отмечается умеренное неравномерное его накопление.
Пациентам, у которых по данным МРТ выявлена эпендимома конечной нити, рекомендуется низкодозовая компьютерная томография (КТ) пораженного отдела позвоночника или с учетом клинической картины.[15]
Комментарий: При деструкции опухолью костной ткани позвонков или крестца рекомендуется выполнить КТ. Последняя необходима для решения вопроса о целесообразности проведения стабилизации патологичных позвоночных сегментов.
Пациентам с эпендимомами конечной нити, и у которых существует деструкция костной ткани по данным КТ, рекомендуется обзорная спондилография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя прямо, с наклоном вперед и назад, боковая проекция в положении стоя)[15]
Комментарий: позволяет наиболее полно получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которая может не выявляться при МРТ, выполняемом в горизонтальном положении.
Пациентам с эпендимомами конечной нити не рекомендуется проведение обзорной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.[21]
Комментарий: рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника является неинформативным исследованием в виду отсутствия визуазилизации структур позвоночного канала.