3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.1. Консервативное лечение

Консервативное лечение эпендимом конечной нити направлено на уменьшение симптомов заболевания до этапа проведения хирургического лечения.

1. Лечение болевого синдрома (медикаментозное).

Лечение болевого синдрома у пациентов с эпендимомами терминальной нити должно быть адекватным и ступенчатым. Пациент с нарушениями функции тазовых органов, помимо обязательного осмотра нейрохирурга и невролога, должен проходить обследования у уролога.[22]

Комментарии: механизм возникновения болевого синдрома при эпендимомах конечной нити, как правило связан с компрессией корешков конского хвоста спинного мозга опухолью. Следовательно, лечение боли должно учитывать степень ее выраженности. Ступенчатое обезболивание предполагает поэтапное лечение болевого синдрома от использования стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), до сочетания сильнодействующих анальгетиков и НПВС при недостаточном эффекте монорежима.

В медикаментозном лечении болевого синдрома у пациентов с эпендимома конечной нити наиболее эффективным является применение препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).[23]

Комментарии: лечение болевого синдрома начинается с применения нестероидных противовоспалительных средств с выраженной противовоспалительной активностью.

При наличии грубой компрессии нервных корешков и выраженным болевым синдромом рекомендуется в лечении боли применение глюкокортикостероидов.[23]

Комментарии: при поражении опухолью нервных корешков возникает вторичная радикулопатия со стойким болевым синдромом по корешковому типу. При таком механизме болей эффективным является применения в схеме обезболивания глюкокортикостероидов (дексаметазон или др.).

При возникновении нейропатических болей у пациентов с эпендимомами конченой нити рекомендуется применение препаратов: Прегабалин или Габапентин в сочетании с Карбамазепином или без него.[23]

Комментарии: При нейропатической боли у пациентов высокую эффективность показало применение препаратов: Прегабалин или Габапентин в сочетании с Карбамазепином или без него.

При недостаточном эффекте применения НПВС в сочетании с другими препаратами в лечении болевого синдрома добавляют опиоидные наркотические анальгетики.[24]

Комментарии: при неэффективности НПВС к схеме противоболевой терапии добавляются опиоидные наркотические анальгетики. Опиоидные анальгетики применяются в сочетании с НПВС. Доза опиоидных анальгетиков должна быть минимально эффективной.

1. Методы наружной фиксации.

Пациентам с эпендимомами конечной нити с клиническими и/или рентгенологическими признаками нестабильности позвоночника (деструкции костной ткани опухолью) показано применение методов наружной фиксации (ношение ортезов / корсетов).

Комментарии: при наличии рентгенологических и/или клинических признаков нестабильности позвоночника пациенту показано ношение стабилизирующих ортезов.

Пациентам с деструктивными изменениями позвоночника на фоне эпендимом конечной нити и с клиническими и/или рентгенологическими признаками нестабильности рекомендуется регламентировать ортопедический режим.

Комментарии: при наличии рентгенологических и/или клинических признаков нестабильности позвоночника рекомендуется ограничить физическую активность. Степень ограничения активности определяется клиническими проявлениями и рентгенологической картиной изменений (от минимальных ограничений повышенной физической активности до строгого соблюдения постельного режима, без вертикализации).

3.2. Хирургическое лечение

Пациенты с рентгенологически верифицированной экстрамедуллярной опухолью, локализующейся в области корешков конского хвоста, подразделяются на две группы по клиническим проявлениям. Пациенты первой группы, не имеющие проявлений заболевания (случайная находка при МРТ), проходят наблюдение и повторяют МРТ каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет. В случае появления негативной симптоматики МРТ повторяется ранее 6 месяцев. Данного срока, как правило, достаточно для понимания динамики роста опухоли и определения тактики лечения пациента[21]. Пациентам второй группы с впервые выявленной экстрамедуллярной опухолью конского хвоста, в том числе с подозрением на эпендимому конечной нити, рекомендуется хирургическое лечение -удаление опухоли. Цель операции - радикальное удаление отграниченных опухолей, покрытых капсулой, без включения в строму корешков конского хвоста или структур конуса спинного мозга. В случае с инфильтративно растущими опухолями следует придерживаться максимально щадящего удаления эпендимомы, тем самым исключая риск развития грубого неврологического дефицита у пациента в послеоперационном периоде. Проведение биопсии у данного вида опухолей является нецелесообразным.

Рекомендуется проведение операции по удалению эпендимом конечной нити нейрохирургом, владеющим соответствующими навыками микронейрохиругичекой техники удаления опухолей спинного мозга.[21]