1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В согласованных рекомендациях Европейского и Северо-Американского обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрицидогии по диагностике НАЖБП у детей сделан акцент на ряде моментов.

Прежде всего, необходимо исключить альтернативные причины повышенной АЛТ и / или стеатоза печени.

Для детского возраста является актуальным исключение врожденных нарушений метаболизма аминокислот, митохондриальных расстройств, болезни Вильсона, лизосомальных болезней, дефицита кислой липазы, семейной комбинированной гиперлипидемии, абеталипопротеинемии, врожденных нарушений обмена углеводов, прежде всего, наследственной непереносимости фруктозы вследствие генетического дефекта фермента фрук-тозо-1-фосфатальдолазы (альдолазы В).

Биопсию печени следует проводить у детей, имеющих повышенный риск НАСГ и / или фиброза.

Потенциальные клинические признаки фиброза у детей с НАСГ - это более высокий АЛТ (>80 U / L), спленомегалия и соттношение АСТ / АЛТ >1.

Известный клинические факторы риска для НАСГ и фиброза включают пангипопитуитаризм и диабет 2 типа.

УЗИ имеет низкую чувствительность и специфичность, но может быть полезно для оценки других заболеваний печени, болезней желчного пузыря, изменений, связанных с портальной гипертензией и др.

Использование КТ не рекомендуется из-за радиационного риска [34, 35].

1.3 Эпидемиология

Распространенность НАЖБП в общей популяции в мире колеблется в пределах 6,3-33,0%, выявляется во всех возрастных категориях, но значительно чаще у лиц с ожирением (до 62-93%).

Стадия НАЖБП-стеатогепатита выявляют в 18,5-26% случаев, фиброза - в 20-37%, цирроза печени - в 9-10%. 22% пациентов с НАЖБП не имеют избыточного веса и сахарного диабета (СД),  64% - не соответствуют минимальным критериям МС, в 12% случаев не было выявлено ни одного критерия МС.

Y. Chang и соавт. (2006) показали, что стеатоз печени может развиваться при повышении массы тела, не сопровождающемся повышением индекса массы тела (ИМТ). Предполагается, что даже незначительное увеличение массы тела способствует перераспределению содержания липидов в тканях и нарушению их нормального метаболизма.

Причинами развития НАЖБП у худых лиц помимо фенотипа с нормальным весом могут являться повышенное употребление в пищу фруктозы или жиров, врожденная или приобретенная липодистрофия, PNPLA3 варианты мутаций гена, врожденные дефекты метаболизма (семейная ги-побеталипопротеинемия, дефицит лизосомной кислой липазы), синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, дефицит гормона роста, лекарства, напр. амиодарон, метотрексат, тамоксифен, тощеподвздошный анастомоз, а также голодание или полное парентеральное питание.

► В РФ в настоящее время НАЖБП занимает лидирующее место в структуре заболеваний внутренних органов.

Комментарии: В России 30% трудоспособного населения имеет избыточную массу тела и 25% страдает ожирением. По результатам российского исследования DIREG 1 (2007) распространенность НАЖБП у пациентов амбулаторных ЛПУ составляла 27%, при этом у 80,3% диагностирован стеатоз, у 16,8% - стеатогепатит, у 2,9% - ЦП. Исследование DIREG 2 (2015) показало, что распространенность НАЖБП среди лиц, обращающихся за амбулаторной помощью, составила уже 37,3%, показав рост на 10% за 7 лет в сравнении с данными DIREG 1. Число больных с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) увеличилось до 5%. У 90% пациентов с НАЖБП выявляется один компонент МС и более, а у 30% - все составляющие МС. Отмечено, что НАЖБП служит фактором риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы и определяет их исход даже в большей степени, чем исход заболевания печени. Частота НАЖБП у больных СД 2 типа и ожирением, по данным различных исследований, варьирует от 70 до 100%, при этом СД 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) выявляют у 10-75%, ожирение - у 30-100%, гипертриглицеридемия - у 20-92%.

► НАЖБП рассматривается как независимый фактор риска развития и прогрессирования заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Комментарии: НАЖБП повышает риск смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в 2 раза. При этом жировая дегенерация печени у больных