1.3 Эпидемиология
Распространенность НАЖБП в общей популяции в мире колеблется в пределах 6,3-33,0%, выявляется во всех возрастных категориях, но значительно чаще у лиц с ожирением (до 62-93%).
Стадия НАЖБП-стеатогепатита выявляют в 18,5-26% случаев, фиброза - в 20-37%, цирроза печени - в 9-10%. 22% пациентов с НАЖБП не имеют избыточного веса и сахарного диабета (СД), 64% - не соответствуют минимальным критериям МС, в 12% случаев не было выявлено ни одного критерия МС.
Y. Chang и соавт. (2006) показали, что стеатоз печени может развиваться при повышении массы тела, не сопровождающемся повышением индекса массы тела (ИМТ). Предполагается, что даже незначительное увеличение массы тела способствует перераспределению содержания липидов в тканях и нарушению их нормального метаболизма.
Причинами развития НАЖБП у худых лиц помимо фенотипа с нормальным весом могут являться повышенное употребление в пищу фруктозы или жиров, врожденная или приобретенная липодистрофия, PNPLA3 варианты мутаций гена, врожденные дефекты метаболизма (семейная ги-побеталипопротеинемия, дефицит лизосомной кислой липазы), синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, дефицит гормона роста, лекарства, напр. амиодарон, метотрексат, тамоксифен, тощеподвздошный анастомоз, а также голодание или полное парентеральное питание.
► В РФ в настоящее время НАЖБП занимает лидирующее место в структуре заболеваний внутренних органов.
Комментарии: В России 30% трудоспособного населения имеет избыточную массу тела и 25% страдает ожирением. По результатам российского исследования DIREG 1 (2007) распространенность НАЖБП у пациентов амбулаторных ЛПУ составляла 27%, при этом у 80,3% диагностирован стеатоз, у 16,8% - стеатогепатит, у 2,9% - ЦП. Исследование DIREG 2 (2015) показало, что распространенность НАЖБП среди лиц, обращающихся за амбулаторной помощью, составила уже 37,3%, показав рост на 10% за 7 лет в сравнении с данными DIREG 1. Число больных с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) увеличилось до 5%. У 90% пациентов с НАЖБП выявляется один компонент МС и более, а у 30% - все составляющие МС. Отмечено, что НАЖБП служит фактором риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы и определяет их исход даже в большей степени, чем исход заболевания печени. Частота НАЖБП у больных СД 2 типа и ожирением, по данным различных исследований, варьирует от 70 до 100%, при этом СД 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) выявляют у 10-75%, ожирение - у 30-100%, гипертриглицеридемия - у 20-92%.
► НАЖБП рассматривается как независимый фактор риска развития и прогрессирования заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.
Комментарии: НАЖБП повышает риск смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в 2 раза. При этом жировая дегенерация печени у больных