1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Согласно кодам МКБ 10 диагноз выставляется по ведущему клиническому заболеванию, синдрому и/или симптому:

К 76.0 - жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках;

К 73.0 - хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках;

К 73.9 - хронический гепатит неуточненный;

К 74.6 - другой и неуточненный цирроз печени (ЦП).

Комментарии: При диагностированной НАЖБП рекомендуется пользоваться кодом К 76.0. При доказаном НАСГ или циррозе рекомендуется устанавливать код К74.6. В планируемой к утверждению в РФ МКБ 11 НАЖБП будет иметь коды, соответствующие ее общепризнанному международному наименованию [36]. НАЖБП может возникнуть задолго до развития МС и создавать существенные предпосылки для развития возможных метаболических нарушений.

1.5 Морфологическая классификация НАЖБП

По гистологическим признакам выделяют стеатоз, стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени в исходе НАЖБП. Стеатоз печени определяется при наличии накопления жира в печени без признаков гепатоцеллюлярного повреждения в виде баллонной дистрофии гепатоцитов. НАСГ характеризуется наличием воспалительной инфильтрации на фоне стеатоза с фиброзом или без фиброза. На стадии ЦП выявляются морфологические признаки цирроза в сочетании с жировой инфильтрацией печени. На поздних стадиях НАЖБП (НАСГ-ЦП) гистологические признаки стеатоза могут исчезать.

Основные морфологические критерии НАЖБП:

• крупнокапельный стеатоз, преимущественно в 3-й зоне ацинуса, характеризующийся наличием крупных липидных капель в цитоплазме со смещением ядра к периферии дольки;

• баллонная дистрофия гепатоцитов;

• преобладание лобулярного воспаления, представленного полиморфно-ядерными лейкоцитами и мононуклеарами;

• перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне ацинуса -месте наихудшего кровоснабжения.

Для определения активности заболевания рекомендуется использование шкалы для определения активности НАЖБП (NAFLD activity score, NAS), которая представляет собой комплексную оценку морфологических изменений в баллах и объединяет такие критерии, как стеатоз, лобулярное воспаление и баллонную дистрофию гепатоцитов (табл. 1). Аналогичная шкала разработана и рекомендуется для определения стадии фиброза при НАЖБП (табл. 2) [37].

NAS	Макровезикулярный стеатоз	Лобулярное воспаление	Баллонная дистрофия гепатоцитов
(сумма баллов)	Количество гепатоцитов с жировой дистрофией (баллы)	Оценка фокусов воспаления в поле зрения при увеличении х 20 (баллы)	Количество гепатоцитов с баллонной дистрофией (баллы)
0	Менее 5% (0)	Нет (0)	Нет (0)
3	5-33% (1)	1-2 фокуса (1)	Несколько (2)
6	34-66% (2)	2-4 фокуса (2)	Большинство клеток (2)
8	Более 66% (3)	Более 4 фокусов (3)	Большинство клеток (2)

Стадия фиброза	Морфологические критерии
0	Нет фиброза
1a	Перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне, для идентификации которого требуется трехцветное окрашивание
1b	Перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне, отчетливо видимый при окраске гематоксилином и эозином
1c	Только перипортальный /портальный фиброз
2	Перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне в сочетании с перипортальным фиброзом
3	Перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне в сочетании с перипортальным и мостовидным фиброзом
4	Цирроз

Таблица 1.

Шкала степени активности НАЖБ (NASH).

При сумме баллов менее 3 - НАСГ отсутствует, 3-5 баллов - пограничное значение, более 5 баллов -имеется НАСГ.

Таблица 2.

Шкала стадии фиброза при НАЖБП (Nash)