2.2 Физикальное обследование
Физикальное обследование нацелено на выявление очага бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений.
Рекомендовано при проведении общего осмотра оценить состояние, самочувствие, наладить зрительный контакт с ребенком.
Рекомендовано провести осмотр слизистой оболочки носа, глаз, полости рта для оценки наличия катарального синдрома.
Рекомендовано оценить цвет кожи и состояние тургора для оценки наличия эксикоза, экзантемы.
Рекомендовано провести орофарингоскопию для исключения абсцессов, тонзиллита, афтозного стоматита, гингивита.
Рекомендовано провести отоскопию для исключения отита.
Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.
В табл. 1 приведены критерии оценки степени тяжести состояния пациента [9].
Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести состояния ребенка
| | Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен» | Состояние средней степени тяжести | Состояние тяжелое, ребенок «токсичный» |
| Ответ на внешние раздражители, активность | Ребенок спокоен или громко плачет Довольный, улыбается, бодрствует, адекватно реагирует на внешние раздражители, возможно установить зрительный контакт | Сонный, вялый, улыбается слабо, неактивно отвечает на обращение к нему, раздражителен | Долго не может проснуться при попытке его разбудить или не может встать сам Слабый, плач на высоком тоне или продолжительный плач, или стон Пульсирующий большой родничок Практически отсутствует возможность установить зрительный контакт |
| Дыхание | Дыхание нормальное | Участие крыльев носа при дыхании | Втяжение межреберных промежутков ЧД > 60/минуту Шумное дыхание |
| Цвет кожи и слизистых оболочек/микр оциркуляция | Нормальный цвет губ, языка и кожи | Бледность, по мнению родителей | Бледность, мраморность цианотичный, пепельный оттенок кожи, тахикардия, Наполнение капилляров ногтевого ложа > 2 секунд |
| Жидкость/ диурез | Кожа, конъюнктивы нормальной влажности Влажные слизистые оболочки Нормальный диурез | Снижение аппетита Сухость слизистых оболочек Снижение диуреза | Снижение тургора кожи Рвота желчью Наполнение капилляров ногтевого ложа > 2 секунд |
| Другие | | | Тяжелое состояние, по мнению квалифицированного врача |
У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).
Таблица 2 - Рочестерские критерии низкого риска бактериальной инфекции у фебрильно лихорадящих детей в возрасте до 3 месяцев.
| Клинические критерии | Лабораторные критерии |
| Возникновение лихорадки на фоне полного здоровья Нетяжелое общее состояние Отсутствие очага инфекции Неотягощенный неонатальный анамнез | Общий анализ крови: Количество лейкоцитов в пределах 5-15 х 109/л Количество палочкоядерных нейтрофилов < 1,5 х 109/л Общий анализ мочи: Лейкоциты в осадке мочи ≤ 10 в поле зрения Микроскопия кала (при диарее): Лейкоциты < 5 в поле зрения |