2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Опасность ЛБОИ заключается в отсутствии каких-либо клинических симптомов, кроме высокой температуры, позволяющих выявить очаг инфекции и также судить о вирусной или бактериальной этиологии каждого конкретного случая, откуда следуют проблемы, связанные с выбором тактики лечения. Несмотря на то, что во многих случаях этиологическим фактором ЛБОИ является бактериальная инфекция, для которой более характерна, в отличие от вирусной, интоксикация с нарушением общего самочувствия, около 96% ЛБОИ протекает без «токсикоза» [7]. «Токсикоз» чаще наблюдается при развивающейся ТБИ.

Тем не менее, такие признаки, как вялость, слабость, отказ от еды и жидкости, плаксивость и раздражительность, необычная бледность или гиперемия кожи, заостренность черт лица, сложность в установлении зрительного контакта с ребенком, выше обычного тревожность матери, должны настораживать врача и рассматриваться как признаки вероятной бактериемии при ЛБОИ.

Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.

Критерии высокого риска ТБИ:

Дети до 3 месяцев жизни, температура > 38˚С;

Дети 3-6 месяцев жизни с неполной иммунизацией;

Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.

2.2 Физикальное обследование

Физикальное обследование нацелено на выявление очага бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений.

Рекомендовано при проведении общего осмотра оценить состояние, самочувствие, наладить зрительный контакт с ребенком.

Рекомендовано провести осмотр слизистой оболочки носа, глаз, полости рта для оценки наличия катарального синдрома.

Рекомендовано оценить цвет кожи и состояние тургора для оценки наличия эксикоза, экзантемы.

Рекомендовано провести орофарингоскопию для исключения абсцессов, тонзиллита, афтозного стоматита, гингивита.

Рекомендовано провести отоскопию для исключения отита.

Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.

В табл. 1 приведены критерии оценки степени тяжести состояния пациента [9].

Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести состояния ребенка

У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).

Таблица 2 - Рочестерские критерии низкого риска бактериальной инфекции у фебрильно лихорадящих детей в возрасте до 3 месяцев.