6.2.2. Ведение пациентов, получающих ГК и иммунодепрессанты
Рекомендуется проведение осмотра врачом-ревматологом — 1 раз в мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется определение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ. Рекомендуется, пропустить инъекции/приемы иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы. Продолжить прием ГК перорально. Рекомендуется клинический анализ крови повторить через неделю; возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения числа клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется определение следующих показателей: общий белок, белковые фракции, мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. Рекомендуется пропустить инъекции/приемы иммунодепрессанта при повышении уровня мочевины и/или креатинина, и/или АЛТ, АСТ, и/или билирубина выше нормы. Продолжить прием ГК перорально. Рекомендуется биохимический анализ крови повторить через неделю. Возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления биохимических показателей крови. При повторном эпизоде повышения биохимических показателей крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: определяются сывороточные концентрации концентрация Ig A, M и G, СРБ, РФ, АСЛО.
Рекомендуется проведение клинического анализа мочи — 1 раз в мес [2].
Уровень достоверности доказательств – D
Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется пропустить инъекции/приемы иммунодепрессанта. Прием ГК перорально продолжить. Возобновление лечения иммунодепрессантом рекомендуется не ранее, чем через неделю после полного купирования клинических и лабораторных признаков инфекции и окончания антибактериальной терапии. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется госпитализация для проведения полного обследования и при необходимости — коррекции терапии.
Рекомендуется внеплановая госпитализация в случае обострения болезни или стойкой непереносимости иммунодепрессанта [2].
Уровень достоверности доказательств D