6.2.3 Ведение пациентов, получающих ГИБП
6.2.3.1. Ведение пациентов, получающих инфликсимаб.
Рекомендуется проведение осмотра врачом-ревматологом 1 раз в мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется определение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ. Рекомендуется пропустить инфузию инфликсимаба и инъекции/приемы иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или, эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы. Продолжить прием ГК перорально. Клинический анализ крови рекомендуется повторить через неделю; возобновление лечения ГИБП и иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции терапии. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение, инициировавшее лечение ингибитором ФНО α для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется определение следующих показателей: общий белок, белковые фракции, мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. Рекомендуется пропустить инфузию инфликсимаба и инъекции/приемы иммунодепрессанта при повышении уровня мочевины, и/или креатинина, и/или АЛТ, АСТ, и/или билирубина выше нормы. Прием ГК перорально продолжить. Биохимический анализ крови рекомендуется повторить через неделю. Возобновление лечения ГИБП и иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления биохимических показателей крови. При повторном эпизоде повышения биохимических показателей крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции терапии. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение, инициировавшее лечение ингибитором ФНО α для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: определяются концентрации Ig A, M, G; СРБ, РФ, АСЛО, антител к двуспиральной ДНК и АНФ. При повышении титра антител к двуспиральной ДНК и АНФ рекомендуется отменить ингибитор ФНО α, проконсультироваться с врачом ревматологом отделения, которое инициировала лечение ингибитором ФНО α, и госпитализировать ребенка для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение клинического анализа мочи — 1 раз в мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется проведение консультации окулиста 1 раз в 3 мес [2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется госпитализация для проведения полного обследования и при необходимости — коррекции терапии.
Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: рекомендуется пропустить инфузии инфликсимаба и инъекции/приемы иммунодепрессанта. Прием ГК перорально продолжить. Возобновление терапии инфликсимабом и иммунодепрессантом рекомендуется не ранее, чем через неделю после полного купирования клинических и лабораторных признаков инфекции и окончания антибактериальной терапии. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
Рекомендуется проведение внеплановой госпитализации в случае обострения болезни [2].
Уровень достоверности доказательств D