5 Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

1 Диспансерное наблюдение

После протезирования АК рекомендуется пожизненное наблюдение кардиолога. Первое обследование рекомендуется провести не позже чем через 6-12 недель после операции.

После первичного послеоперационного обследования пациент должен наблюдаться и обследоваться повторно через 6 и 12 месяцев и затем ежегодно при неосложненном клиническом течении. [88]

При отсутствии изменений в клиническом статусе пациента рекомендуется обследование один раз в год. При изменении в клиническом статусе рекомендуется выполнить эхокардиографию.

2 Профилактика

Рекомендуется антибактериальная терапия для профилактики обострения ревматической лихорадки у пациентов с ревматическим АС . [1,2]

Комментарии: рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда в течение 10 лет после последнего обострения ревматической лихорадки или до достижения 40 лет. Пожизненная профилактика показана пациентам с АС высокого риска (носительство стрептококка группы А).

Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина** пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений. [10]

Рекомендуется поддерживать МНО на уровне 2,5 у пациентов, не имеющих факторов риска тромбоэмболических осложнений и 3,0 при наличии одного и более фактора* [10]

Комментарии: тромбоэмболии в анамнезе, фибрилляция предсердий, гиперкоагуляция, венозный тромбоз, выраженная дисфункция ЛЖ ( ФВ ЛЖ менее 35%)

Рекомендуется прием варфарина в течение 3 месяцев после протезирования АК биологическим протезом при отсутствии противопоказаний.

Комментарии: Противопоказания: фибрилляция предсердий, гиперкоагуляция, венозный тромбоз, выраженная дисфункция ЛЖ ( ФВ ЛЖ менее 35%).

Рекомендуется прием низких доз (75-100мг) ацетисалициловой кислоты** в течение 3 месяцев после протезирования АК биологическим протезом.

Рекомендуется назначение низких доз ( 75-100мг) ацетисалициловой кислоты** больным с механическим клапаном и сопутствующим атеросклерозом сосудов.

Для профилактики инфекционного эндокардита рекомендуется антибактериальная терапия перед стоматологическими вмешательствами всем пациентам с механическими и биологическими клапанами.

Пациентам после протезирования АК и дисфункцией ЛЖ рекомендуется проведение медикаментозной терапии сердечной недостаточности. Эта терапия должна продолжаться даже после улучшения функции ЛЖ. [88]

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

1) Клинические проявления заболевания;

2) Проявления сердечной недостаточности;

Показания для экстренной госпитализации:

1) Впервые возникшая фибрилляция предсердий;

3) Отек легких;

4) Нестабильность гемодинамики;

Показания к выписке пациента из стационара:

1) Стабильная гемодинамика

2) Окончание хирургического лечения

3) Удовлетворительные показатели лабораторных и инструментальных исследований