Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
5.5. Стратегии лечения
Недоношенным детям вначале проводят курс лечения индометацином. При отсутствии эффекта ОАП закрывают хирургическим путем. В настоящее время практически любой ОАП возможно закрыть эндоваскулярно. Противопоказаниями к эндоваскулярному закрытию ОАП являются ранний детский возраст и небольшая масса тела ребенка. В этих случаях рекомендованы хирургические процедуры - перевязка или клипирование протока. Если ОАП сочетается с другими пороками, то он может быть закрыт во время открытой операции.
Хирургическая коррекция выполняется доступом через левую торакотомию (при отсутствии сопутствующих ВПС, за исключением коарктации аорты) или стернотомию в условиях искусственного кровообращения (при одномоментной коррекции сопутствующих ВПС). Ранняя летальность отсутствует. Реканализация протока встречается редко. Осложнения могут быть связаны с повреждением гортанного или диафрагмального нервов и/или внутригрудного лимфатического протока.
5.5.1. Рекомендации по наблюдению за пациентами
Класс I
1. Для пациентов с маленьким ОАП без признаков перегрузки левого сердца рекомендуемая периодичность наблюдения составляет один раз в 1-2 года.
2. Больным после закрытия ОАП при отсутствии остаточного сброса профилактика ИЭ не рекомендуется.