Диагностика

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2. План обследования

Перед началом терапии (первой и последующих линий) рекомендуется выполнение следующих исследований:

1. Осмотр с пальпацией лимфоузлов, печени, селезенки, осмотром миндалин

2. Общий анализ крови c определением уровня тромбоцитов и ретикулоцитов

3. Иммунофенотипирование крови, если не выполнялось ранее¹

4. Трепанобиопсия и миелограмма

5. Биохимический анализ крови, включающий определение белка, билирубина, мочевой кислоты, трансаминаз и ЛДГ.

6. Электрофорез и иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи

7. Прямая проба Кумбса

8. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов относится к желательным, но не обязательным процедурам.

9. Рентгенография грудной клетки

10. Определение маркеров вирусов гепатитов В², С и цитомегаловируса

11. Цитогенетическое исследование и/или FISH^{2 3 4 5 6}

Остальные исследования выполняются исходя из клинических показаний. При подозрении на трансформацию показана биопсия лимфоузла, костного мозга, экстранодального очага.

3. Определение стадии

Стадирование осуществляется по результатам обследования в соответствии с критериями классификации J.L. Binet (табл. 3)

Таблица 3. Стадии ХЛЛ по Binet

Стадия	Характеристика	Медиана выживаемости, мес.	% больных в дебюте
A	Hb >100 г/л, тромбоциты >100 х 109/л Поражено < 3 лимфатических областей	> 120	60%
B	Hb >100 г/л, тромбоциты >100 х 10⁹/л Поражено >3 лимфатических областей	61	30%
C	Гемоглобин < 100 г/л ИЛИ Уровень тромбоцитов < х 10⁹/л	32	10%

Под лимфатическими областями понимают:

шейные лимфоузлы
подмышечные лимфоузлы (c одной или двух сторон)
паховые лимфоузлы (c одной или двух сторон)
печень
селезенка