Стадии шока
Классически выделяют три стадии шока – стадия компенсации, стадия декомпенсации и необратимая стадия. В неонатальной практике четкое выделение стадий шока не всегда возможно. Лечение следует начинать вне зависимости от подозреваемой стадии шока.
| | Патофизиологические изменения | Клиническая картина |
| Компенсация | Перфузия жизненно важных органов сохранена за счет централизации кровообращения. Повышается секреция ангиотензина и вазопрессина, что приводит к задержке жидкости и солей. Выброс катехоламинов поддерживает сократительную способность миокарда и, как правило, увеличивает ЧСС. Для уменьшения расходования кислорода снижается двигательная активность. В тканях растет уровень лактата. По мере того как иссекают компенсационные возможности ребенка, нарастают метаболические нарушения в тканях, развивается стадия декомпенсации | - Бледность
- Тахикардия или брадикардия
- Ребенок плохо удерживает тепло
- Возможно появление с-ма «белого пятна».
- АД на этой стадии может быть еще нормальным или даже повышенным
|
| Декомпенсация | Ткани переходят на анаэробный путь метаболизма, накапливается лактат, что приводит к метаболическому ацидозу. В условиях метаболического ацидоза снижается сократительная способность миокарда и чувствительность его к действию катехоламинов. Происходит выброс медиаторов воспаления, при септическом шоке к этому прибавляется также высвобождение бактериальных токсинов. Усугубляется нарушение тканевой перфузии. Нарушается работ натрий-калиевых насосов клеточных мембран, нарушается целостность эндотелия сосудов, в результате происходит потеря жидкости и белка через капиллярное русло. Повреждение стенки сосудов приводит к сладжированию клеток, адгезии тромбоцитов, запуску коагуляционного каскада, повышению риска кровоточивости. Если лечение неадекватно или не начато, прогрессирование шока приводит к необратимой стадии. | - Резкое снижение АД
- С-м «белого пятна»
- Нарушения сердечного ритма
- Холодный кожный покров (разница между периферической (на тыльной поверхности стопы) и центральной (ректальная) температурой ≥ 2°С)
- Одышка
- Резкое снижение диуреза или анурия.
|
| Диагноз Необратимая стадия шока ставится только ретроспективно |