Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.3. Факторы риска развития ГрБН [5, 8, 19, 27, 52]
- Исключительно грудное вскармливание.
- Отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения ребенка.
- Хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении.
- Родовая травма.
- Задержка внутриутробного развития.
- Роды путем операции кесарева сечения
- Недоношенность.
- Применение антибиотиков широкого спектра действия.
- Длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения витамином К.
- Заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К:
- синдром мальабсорбции (муковисцидоз, диарея с мальабсорбцией жиров, продолжающаяся более 1 недели) [8, 14];
- синдром короткой кишки;
- холестаз.
- Прием матерью во время беременности лекарственных средств:
- антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумаринов, варфарин);
- противосудорожных препаратов (барбитураты, карбамазепин, фенитион и др.);
- больших доз антибиотиков широкого спектра действия (особенно цефалоспорины);
- противотуберкулезных средств (изониазид, рифампицин);
- нестероидных противовоспалительных средств непосредственно перед родами (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др. тромбоцитарные ингибиторы).
- Преэклампсия.
- Заболевания матери (заболевания печени и кишечника).
Вклад перечисленных факторов риска в развитие болезни будет соответственно различаться в зависимости от формы ГрБН (см. классификацию ГрБН).
2.4. Клинико-лабораторная характеристика
Клиническая картина ГрБН характеризуется появлением спонтанных кровотечений любой локализации:
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (мелена, гематемезис);
- Из пупочной ранки (в том числе при отпадении остатка пуповины);
- Кожные геморрагии (экхимозы, петехии);
- Кровоточивость из мест инвазий;
- Легочные и носовые кровотечения;
- Кровоизлияния в органы брюшной полости;
- Кровоизлияния в надпочечники;
- На фоне дефицита витамина К могут прогрессировать гематомы в месте травмы (кефалогематома, экхимозы);
- Для поздней формы характерны внутричерепные кровоизлияния: субдуральные гематомы (40%), паренхиматозные (40%), внутрижелудочковые (10%) и субарахноидальные (10%) кровоизлияния [56]. Более чем у 1/3 детей за несколько недель до кровоизлияния в мозг могут появляться экхимозы [46]. Как правило, внутричерепные кровоизлияния регистрируются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.
Другие проявления ГрБН:
- При значительных кровотечениях развивается анемия;
- Тромбоцитопения не характерна, однако, она может возникать вторично, в результате массивной кровопотери;
- Дефицит витамина К может сопровождаться тромбозами, так как при К-гиповитаминозе в печени так же происходит нарушение синтеза антикоагулянтов – протеинов С и S [31, 51].