1.5. Классификация
В основе классификации профессиональной интоксикации соединениями фтора лежат признаки поражения опорно-двигательного аппарата.
При этом диагностическими показателями токсической остеопатии (флюороза) являются: повышение коэффициента гиперостоза средней трети лучевых и большеберцовых костей, увеличение плотности кортикального слоя в средней трети и дистальном отделе лучевых, в проксимальном отделе большеберцовых костей [6,9,10,12,17,26,32,33] .
В течении профессионального флюороза выделяют три стадии.
Клинические проявления при 1 (первой) стадии достаточно скудны. Артралгии носят ноющий или неопределенный характер. Объективные клинические симптомы практически отсутствуют. В ряде случаев может выявляться легкая болезненность при движении в крупных суставах, поясничном отделе позвоночника без функциональных нарушений.
По результатам рентгенометрии (рентгенограмметрии и остеоденситометрии) выявляется повышение плотности костной ткани в зонах интереса длинных трубчатых костей и позвоночника выше нормы при наличии симметричных периостальных наслоений в длинных трубчатых костях (табл.1). Возможно сочетание этих изменений с одним из следующих признаков: симметричный остеоартроз локтевых суставов, симметричное сужение костно-мозговых каналов за счет утолщения эндостального слоя.
При 2 (второй) стадии флюороза боли в костях и суставах принимают постоянный характер, появляются судороги в икроножных мышцах. Присоединяется болезненность и ограничение объема движений в суставах 0-1 степени.
Повышение плотности костной ткани в зонах интереса длинных трубчатых костей и позвоночника выше показателей, характерных для первой стадии по результатам рентгенометрии при наличии симметричных периостальных наслоений в длинных трубчатых костях в сочетании с дополнительными признаками флюороза: симметричный остеоартроз локтевых суставов, симметричное сужение костно-мозговых каналов за счет утолщения эндостального слоя и симметричный остеоартроз крупных суставов. Изменения в позвоночнике в виде спондилоза и спондилоартроза
Прогрессирование заболевания и переход в 3 (третью) характеризуется генерализацией патологического процесса. Вовлечение в процесс связочного аппаратаприводит значительному ограничениюподвижности в суставах вплоть до развития анкилозов и ригидности позвоночника.
Рентгенологически выявляется генерализованный остеосклероз костей скелета. Утолщение костных пластинок, но и слияние их в отдельные склерозированные участки. Костный рисунок в губчатых тканях не прослеживается. Позвонки, ребра выглядят гомогенными, бесструктурными тенями. Наряду с этим имеют место множественные обызвествления связочного аппарата. Резко ограничивается подвижность позвоночника. Остеоартроз крупных суставов с обызвествлением связочного аппарата и хрящевой ткани. Энтезопатии с выраженным нарушением функции суставов (контрактуры).
Таблица 1 - Клинико-рентгенологическая классификация хронической профессиональной интоксикацией неорганическими соединениями фтора
| Диагностические показатели | Стадия |
| I | II | III |
| Коэффициент гиперостоза средней трети лучевой и большеберцовой костей | 3,1 | 3,4 | 3,6 |
| Плотность средней трети лучевой кости | 12,0 | 12,6 | 13,7 |
| Плотность дистального отдела лучевой кости | 10,0 | 10,3 | 10,6 |
| Плотность проксимального отдела большеберцовой кости | 17,0 | 18,0 | 19,0 |
| Минеральная плотность костной ткани дистального отдела лучевой кости, поясничного отдела позвоночника | 1,1– 3,0(SD) | 3,1 – 4,0(SD) | >4,0 SD |