Выбор катетера
Катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря при посттравматической миелопатии должны отвечать следующим требованиям:
- стерильность
- биологическая инертность
- сочетание эластичности и памяти формы
- атравматичность.
Чаще применяются эластичные катетеры классической формы, типа Нелатона, с закругленным и запаянным дистальным концом, имеющим два боковых дренажных отверстия. Такой катетер применяется и у мужчин, и у женщин, и у детей, меняется лишь диаметр и длина дренажа. Мужские катетеры отличаются от женских катетеров большей длиной дренажной трубки. Оптимальным для периодической катетеризации взрослых считается катетер диаметром 12-14 Fr, детей – 8-10 Fr.
Резиновые катетеры для периодической катетеризации не применяются, предпочтение отдается катетерам из поливинилхлорида и силикона.
Проведение катетера по уретре в мочевой пузырь связано с некоторым риском повреждения слизистой мочевыводящих путей, особенно в месте естественных физиологических девиаций и сужений (бульбозный и мембранозный отделы мужской уретры). Подобный риск уменьшается смазывающими средствами или использованием катетеров со специальным гидрофильным покрытием – лубрикантом. Применение стерильных катетеров с лубрикантом (лубрицированные или гидрофильные катетеры) для периодической катетеризации является более предпочтительным. Лубрикант представляет собой гигроскопичный полимер, который при соприкосновении с водой поглощает ее и превращается в гель, обеспечивающий уменьшение силы трения при проведении по уретре.
Гидрофильные катетеры бывают двух видов. Первый вид гидрофильных катетеров требует дополнительного применения воды, заливаемой в упаковку с сухим дренажом, покрытым лубрикантом. При соприкосновении с водой лубрикант активируется, увеличиваясь в объеме и превращаясь в гель. Активированный лубрикант способствует значительному уменьшению силы трения между поверхностью катетера и слизистой уретры по сравнению с обычным катетером, смазанным гелем.
Активированные гидрофильные катетеры готовы к применению сразу после вскрытия упаковки, в которой находится жидкость, они покрыты активированным лубрикантом. Такие катетеры показывают лучший результат с позиции удобства и безопасности применения, в сравнении с обычными катетерами со смазкой при длительном периоде наблюдения.
На основе лубрицированных катетеров разработаны системы для периодической катетеризации по принципу три в одном. Они состоят из гидрофильного катетера, соединенного с мочеприемником, внутри которого находится сосуд со стерильным раствором. Перед использованием катетера сосуд раздавливается и жидкость из него активирует лубрикант. Особенностью упаковки таких катетеров является возможность полностью исключить контакт рук пациента с поверхностью катетера, а моча сразу поступает в закрытый резервуар.
Многочисленные авторы, отдавая предпочтение чистой или ассептической катетеризации, различным дренажам и лубрикантам, сходятся во мнении, что у пациента должна быть возможность собственного выбора оптимального для него катетера, на основании личного предпочтения и удобства применения.