ПЕРИОДИЧЕСКАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Особенности периодической катетеризации при травматической болезни спинного мозга

Периодическая катетеризация мочевого пузыря может применяться в ранние сроки после спинномозговой травмы, на практике применение метода в период спинального шока затруднено интенсивностью реабилитационных мероприятий, значительным диурезом и необходимостью его точного контроля.

В раннем периоде спинномозговой травмы предпочтение следует отдать проведению стерильной периодической катетеризации, в последующем пациент может быть переведен на ассептическую или чистую катетеризацию. В Европейских странах 95% пациентов с посттравматической миелопатией при периодической катетеризации используют лубрицированные катетеры, проводят ассептическую катетеризацию. Применение для периодической катетеризации катетеров с лубрикантом более оправдано и безопасно, что подтверждено несколькими исследованиями, основанными на сравнительной оценке гематурии после применения различных типов дренажей. При этом, самокатетеризацию применяют 85% пациентов с параплегией и 46% пациентов с цервикальной миелопатией и снижением мануальных возможностей верхних конечностей.

Уровень поражения спинного мозга не обязательно является ограничивающим фактором для периодической самокатетеризации. Накопленный опыт позволяет утверждать, что при цервикальной миелопатии с моторным поражением ниже С5 сегмента, пациенты в состоянии освоить самокатетеризацию.

В долгосрочной перспективе, для пациента с нарушением эвакуаторной функции мочевого пузыря на фоне спинномозговой травмы важным является правильный выбор метода адекватного дренирования мочевого пузыря. В отдаленном восстановительном периоде спиномозговой травмы остается риск развития поздних осложнений.

Самостоятельная периодическая катетеризация

Периодическую катетеризацию можно рассматривать как медицинскую манипуляцию, доступную для самостоятельного выполнения. Но ее нельзя однозначно считать полностью безопасным методом, она требует серьезной информационной и некоторой технической подготовки со стороны медицинского персонала и самого пациента, а так же лиц, осуществляющих за ним постоянный уход.

Важно провести обучение пациента технике выполнения самокатетеризации, включающей: подготовку катетера, правильную обработку рук и гениталий, освоение техники проведения катетера по мочевым путям и его удалению. Внимательное отношение к изменениям, которые может наблюдать пациент с посттравматической миелопатией и лиц, ухаживающих за ним, а так же своевременное информирование о них лечащего врача позволят избежать серьезных осложнений. К таким симптомам относятся:

• гипертермия
• озноб
• усиление спастики
• головная боль
• общее недомогание
• повышение артериального давления между катетеризациями
• учащение позывов на мочеиспускание или их эквивалентов,
• обильные выделения из уретры слизистого, гнойного или геморрагического характера
• появление хлопьев и примеси в моче
• появление резкого и неприятного запаха мочи.

Самокатетеризация обычно не вызывает сложностей у пациентов с параплегией. При тетрапарезе могут возникнуть мануальные ограничения, связанные с недостаточным щипковым и цилиндрическим захватом пальцев кисти для удержания катетера. Для этих целей разработаны специальные удерживающие катетер приспособления, которые подбираются индивидуально. Манипуляционные возможности верхних конечностей имеют первостепенное значение у пациентов с посттравматической миелопатией в выборе метода отведения мочи. Не менее важна мотивация пациента применять технологию, которую можно достичь его информированностью о целях проведения периодической катетеризации, ее особенностях.

Объективные сложности при освоении методики периодической самокатетризации могут возникнуть у женщин, особенно склонных к полноте, из-за проблем с точным определением наружного отверстия уретры. Для этих целей разработаны зеркала, облегчающие самокатетеризацию. Обучение должно начинаться с базового понимания пациентом своей анатомии, индивидуальных особенностей, например, избыточной массы тела.

Многообразие дренажей и систем, разработанных для периодической катетеризации, позволяют подобрать катетер, оптимальный для каждого пациента, в зависимости от его локомоторных и иных ограничений.