При ушивании медиального отдела и низведении внутренней широкой мышцы сгибание восстанавливается несколько медленнее и его не следует форсировать в течении 10—14 дней после прекращения иммобилизации, чтобы не растянуть послеоперационный рубец.
При статической стабилизации, как уже отмечалось, к концу иммобилизации амплитуда сгибания доходит до 90—100°. Однако разгибание ограничено до 160°. Темп его восстановления значительно ниже, чем во всех других случаях, т.к. при разгибании голени натягивается аутотрансплантат. Следует получить полное разгибание в течении 2—3 недель, но не используем с этой целью такое сильнодействующее средство как механотерапия. Для расслабления мышц и уменьшения периартикулярного отека проводится курс криотерапии, методика которой описана в предыдущей главе.
При замедлении темпа восстановления подвижности, ниже чем было указано ранее, в комплекс используемых средств включается гидрокинезотерапия и механотерапия с помощью блоковых установок. В позднем послеоперационном периоде (в сроки более 2 месяцев) при формировании стойкого ограничения движений назначается механотерапия с использованием аппаратов с электроприводом, а после 2,5 месяцев — маятникового типа. Проводится теплокоррекция, ультразвуковая терапия.
После восстановления полного активного разгибания и сгибания более 90°, при отсутствии боли, вытопа, отека — примерно через 3—4 месяца — целевая установка реабилитационных мероприятий изменяется. Они направлены на увеличение силы, выносливости околосуставных мышц к продолжительной статической и динамической работе, восстановление мышечного баланса, тренировку основных локомоций (ходьба, легкий бег).
При значительных повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава для лиц имеющих высокий уровень физической активности мы выделяем два дополнительных периода компенсации и восстановления его функции: пред- тренировочный и тренировочный (предсоревновательный). Так, ранее сформулированные задачи — восстановление силы и выносливости околосуставных мышц и двигательных стереотипов до уровня бытовых потребностей, решаются в предтренировочном периоде. При оперативном лечении антеромедиальной нестабильности он длится от 3—4 до 6 месяцев. В это время используются следующие средства: лечебная гимнастика (тренировка в ходьбе, сложнокоординированные упражнения с дополнительным отягощением и противодействием), гидрокинезотерапия (плавание), механотерапия (аппараты маятникового типа и изокинетические для тренировки мышц), тренажеры (велоэргометр, степлер и др.), массаж, динамическая электростимуляция, адаптированная спортивная тренировка, учитывающая фазу послеоперационной перестройки соединительнотканных структур и функциональное состояние околосуставных мышц.
Тренировочный (предсоревновательный) период необходим для полного восстановления спортивной работоспособности — тренировка специальных двигательных качеств, восстановление специальных двигательных навыков. Длительность его строго индивидуальна, обычно до 1 года. Она зависит от особенностей программы составляемой тренером или педагогом с учетом специфики вида спорта или профессии. Процесс восстановления функции коленного сустава можно считать завершенным лишь в том случае, если достигнут уровень физической активности, соответствующий функциональным притязаниям пациента.
Однако и в последующем необходимо помнить о перенесенной травме и проводить профилактику рецидивов нестабильности и прогрессирования посттравматического гонартроза. Особенно после длительных перерывов в спортивной или профессиональной деятельности. С этой целью следует систематически укрепляют мышцы активные стабилизаторы коленного сустава.