1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические проявления КПЛ СОПР определяются формой заболевания.
Типичная форма КПЛ СОПР (МКБ-10: L43.80) характеризуется появлением на внешне неизмененной СОПР (редко – на ККГ) мелких папул «перламутрового» или белесоватого цвета – единичных или (чаще) сгруппированных в сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Излюбленная локализация папул – слизистая щек (центральные, дистальные отделы), ретромолярной области, языка (дорсальная, боковые поверхности), подъязычной области, десны и альвеолярных отростков. Типичная форма протекает преимущественно бессимптомно, реже – с ощущениями шероховатости и необычного вида СОПР, сухости в ПР, нередко – с симптомами канцерофобии.
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ СОПР (МКБ-10: L43.82) проявляется разлитой (чаще) или локальной (реже) гиперемией и отечностью СОПР, на фоне которых в зонах излюбленной локализации (см. типичную форму) могут определяться классические папулезные элементы. Объективным проявлениям сопутствуют жалобы на боль, сухость, жжение в ПР, затрудненный прием пищи и ГПР.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ СОПР (МКБ-10: L43.82) характеризуется появлением на фоне отечной гиперемированной СОПР единичных или множественных, мелких или обширных, покрытых налетом эрозий, реже язв, по периферии которых группируются множественные белесоватые папулы. При длительном течении заболевания папулы могут сливаться, образуя бляшки. У 25,0-30,0% больных выявляются типичные папулезные элементы на коже. Эрозивно-язвенная форма проявляется жалобами на боль, саднение, сухость и жжение в ПР, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, ограничивающие возможности привычной ГПР, ношения зубных протезов; нередко у больных выявляются расстройства вкуса, канцеро- (чаще у женщин) или венерофобия (чаще у мужчин). Эта форма относится к факультативным предракам ПР, среди всех иных клинических форм заболевания имеет наиболее высокий потенциал озлокачествления. Излюбленная локализация язвенных элементов поражения – слизистая щек, языка, альвеолярных отростков, ретромолярных и подьязычных областей.
Буллезная форма КПЛ СОПР (МКБ-10: L43.82) отличается наличием на фоне гиперемированной и отечной СОПР типичных папулезных элементов и небольших пузырей (пузырьков). Излюбленная локализация пузырных элементов: линия смыкания зубов, область переходных складок, боковые поверхности языка, т.е. участки, сопряженные с “травматическими узлами” – в проекции острых краев зубов, некачественных реставраций или зубных протезов.
Гиперкератотическая форма КПЛ СОПР (МКБ-10: L43.83) характеризуется появлением на СОПР хорошо ограниченных и возвышающихся над ней округлых или лентиформных белесоватых бляшек, часто в сочетании с папулезными высыпаниями. На поверхности бляшек могут определяться веррукозные разрастания. Пациенты жалуются на дискомфорт, стянутость, шероховатость СОПР, появление на ней необычных “образований”, нередко выявляются симптомы канцерофобии. Излюбленная локализация элементов – дорсальная поверхность языка, слизистая щек ближе к ретромолярной области.
С учетом клинико-топографических особенностей у 2,0-2,5% пациентов с КПЛ СОПР выявляют атипичную форму, при которой папулезные элементы выявляются только на слизистой десны и альвеолярного отростка фронтального сегмента верхней челюсти, захватывая симметричные участки слизистой верхней губы, которая часто отечна и гиперемирована.
КПЛ-ассоциированный десквамативный гингивит как моносимптом КПЛ проявляется выраженной гиперемией и эрозированием десневого края и прикрепленной десны; процесс носит преимущественно распространенный характер, реже проявляется в одном, чаще фронтальном пародонтальном сегменте верхней челюсти. Больные жалуются на резкую боль (спонтанную и/или индуцированную приемом пищи и чисткой зубов), кровоточивость десен, жжение в ПР и наличие эстетических дефектов.