Нутритивная поддержка

Альбина Сергеевна Жабина Член РООМ, к.м.н. ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)», Санкт-Петербург

Дилором Хамидовна Латипова К.м.н., ФГБУ «НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

С.А. Проценко

Татьяна Юрьевна Семиглазова Д.м.н., старший научный сотрудник отдела терапевтической онкологии ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, доцент кафедры онкологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, врач высшей категории. Член правления Российского общества онкомаммологов

Введение

Проблема нарушения питания в онкологии стоит достаточно остро, что определяется влиянием на оганизм опухолевого процесса и агрессивным воздействием современных методов лечения.

Недостаточность питания у онкологических пациентов составляет до 80 %, а у 20 % она является непосредственной причиной смерти [Янковская П.А. 2010]. Для больных РМЖ, по данным ESPEN, частота нутритивной недостаточности составляет 31–40 %.

Нутритивная недостаточность ассоциируется

• со снижением общей выживаемости,
• ухудшением непосредственных и отдаленных результатов лечения,
• ухудшением переносимости проводимой терапии,
• снижением качества жизни,
• повышение расхода дорогостоящих лекарств и препаратов крови,
• повышение частоты развития синдрома полиорганной недостаточности,
• повышение летальности,
• снижение возможности проведения полноценной цитотоксической химиотерапии и/или лучевой терапии.

Своевременная диагностика и назначение нутритивной терапии является одним из важных компонентов сопроводительной терапии на всех этапах противоопухолевого лечения.

Прогрессирование опухолевого процесса часто сопровождается развитием недостаточности питания, что проявляется в снижении массы тела и мышечной массы, слабости, уменьшении физической активности.

Нутритивная поддержка проводится с лечебной целью в период повышенной потребности организма в энергетическом и пластическом обеспечении.

Также установлено, что масса тела и летальность – взаимосвязанные между собой параметры. Доказано, что смертность резко возрастает при индексе массы тела (ИМТ) менее 19 кг/м². Дефицит массы тела 45–50 % является фатальным [Костюкевич О.И. 2011]. У 40 % онкологических больных нутритивная недостаточность не позволяет провести адекватное лечение [ESPEN Guidelines for enteral nutrition. 2007].

Несмотря на все эти аргументы, применение технологий нутритивной поддержки онкологических больных в современной практике далеко от рутинного, а информированность врачей очень низкая.

Одним из возможных условий более широкого внедрения нутритивной поддержки является обоснование её клинической эффективности и целесообразности, а также отсутствия влияния на рост опухоли [Снеговой А.В. 2009].

Химиотерапия может приводить к анорексии вследствие изменения вкуса и обоняния, появления металлического привкуса, дисфагии, язв на слизистой губ, языка, ротовой полости и пищевода, появления тошноты, рвоты, а также развития запоров или паралитического илеуса. Синдром анорексии-кахексии усугубляется или развивается при проведении комбинированного лечения – это так называемый ятрогенный синдром анорексии-кахексии. Во время лечения потеря массы тела >10 % может возникать у 45 % больных [Bozzetti F. 2001].

Таким образом, развитие злокачественной опухоли и противоопухолевое лечение – причины развития тяжелой нутритивной недостаточности у онкологических больных. Нутритивная недостаточность ведет к неудовлетворительным результатам противоопухолевой терапии или к ее преждевременному прекращению, ухудшает качество жизни пациентов и может снижать выживаемость.

Основным методом профилактики и лечения нутритивной недостаточности является качественная и своевременная нутритивная поддержка с учетом специфических расстройств метаболизма онкологических больных.