Введение
Проблема нарушения питания в онкологии стоит достаточно остро, что определяется влиянием на оганизм опухолевого процесса и агрессивным воздействием современных методов лечения.
Недостаточность питания у онкологических пациентов составляет до 80 %, а у 20 % она является непосредственной причиной смерти [Янковская П.А. 2010]. Для больных РМЖ, по данным ESPEN, частота нутритивной недостаточности составляет 31–40 %.
Нутритивная недостаточность ассоциируется
- со снижением общей выживаемости,
- ухудшением непосредственных и отдаленных результатов лечения,
- ухудшением переносимости проводимой терапии,
- снижением качества жизни,
- повышение расхода дорогостоящих лекарств и препаратов крови,
- повышение частоты развития синдрома полиорганной недостаточности,
- повышение летальности,
- снижение возможности проведения полноценной цитотоксической химиотерапии и/или лучевой терапии.
Своевременная диагностика и назначение нутритивной терапии является одним из важных компонентов сопроводительной терапии на всех этапах противоопухолевого лечения.
Прогрессирование опухолевого процесса часто сопровождается развитием недостаточности питания, что проявляется в снижении массы тела и мышечной массы, слабости, уменьшении физической активности.
Нутритивная поддержка проводится с лечебной целью в период повышенной потребности организма в энергетическом и пластическом обеспечении.
Также установлено, что масса тела и летальность – взаимосвязанные между собой параметры. Доказано, что смертность резко возрастает при индексе массы тела (ИМТ) менее 19 кг/м2. Дефицит массы тела 45–50 % является фатальным [Костюкевич О.И. 2011]. У 40 % онкологических больных нутритивная недостаточность не позволяет провести адекватное лечение [ESPEN Guidelines for enteral nutrition. 2007].
Несмотря на все эти аргументы, применение технологий нутритивной поддержки онкологических больных в современной практике далеко от рутинного, а информированность врачей очень низкая.
Одним из возможных условий более широкого внедрения нутритивной поддержки является обоснование её клинической эффективности и целесообразности, а также отсутствия влияния на рост опухоли [Снеговой А.В. 2009].
Химиотерапия может приводить к анорексии вследствие изменения вкуса и обоняния, появления металлического привкуса, дисфагии, язв на слизистой губ, языка, ротовой полости и пищевода, появления тошноты, рвоты, а также развития запоров или паралитического илеуса. Синдром анорексии-кахексии усугубляется или развивается при проведении комбинированного лечения – это так называемый ятрогенный синдром анорексии-кахексии. Во время лечения потеря массы тела >10 % может возникать у 45 % больных [Bozzetti F. 2001].
Таким образом, развитие злокачественной опухоли и противоопухолевое лечение – причины развития тяжелой нутритивной недостаточности у онкологических больных. Нутритивная недостаточность ведет к неудовлетворительным результатам противоопухолевой терапии или к ее преждевременному прекращению, ухудшает качество жизни пациентов и может снижать выживаемость.
Основным методом профилактики и лечения нутритивной недостаточности является качественная и своевременная нутритивная поддержка с учетом специфических расстройств метаболизма онкологических больных.