ИНР = 1,519x уровень Альбумина (г/л) × (М тела (кг) исходная/М тела (кг) в наст. момент)
Индекс нарушения питания по Buzby G.P. (ИНР), рассчитывается по формуле:
| 25–30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30–35 | Ожирение первой степени |
| 35–40 | Ожирение второй степени |
| 40 и более | Ожирение третьей степени (морбидное) |
РМТ (мужчины) = Р – 100 – (Р – 152) *0,2 и РМТ (женщины) = Р – 100 – (Р – 152) *0,4, где Р – рост в см.
Масса тела пациента сравнивается с рекомендуемой массой тела в соответствии с формулой Европейской ассоциации нутрициологов:
ИНР > 97,5 – нет нутритивной недостаточности; ИНР от 83,5 до 97,5 – средняя степень недостаточности питания;
ИНР < 83,5 – тяжелая степень недостаточности питания.
[The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Coop- erative Study Group., Ryu S.W., et al.].
Недостаточность питания возможно оценить используя Балльную шкалу (А, Б, В, Г), согласно рекомендациям Европейского общества химиотерапевтов (ESMO) 2008:
- Отметили ли Вы (самопроизвольное, спонтанное) снижение массы тела за последнее время?
(Нет – 0 баллов; Да – 2 балла). (1–5 кг – 1 балл; 6–10 кг – 2 балла; 11–15 кг – 3 балла; Более 15 кг – 4 балла; Неизвестно – 2 балла). – Имеете ли вы снижение аппетита и, как следствие, снижение объема питания? (Нет – 0 баллов; Да – 1 балл). |
Оценка:
2 баллов – показана нутритивная поддержка;
0–2 балла – не показана нутритивная поддержка, проводится мониторинг.
Наиболее известный и распространенный способ оценки нутритивной недостаточности путем оценки индекса массы тела по Кетле:
Индекс массы тела по Кетле (ИМТ) = Масса тела (кг)/Рост (м2)
Оценка:
| 16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
| 16–18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
| 18,5–24,99 | Норма |
Оценка потери массы тела проводилась согласно анамнестическим данным. Потеря считается выраженной, если величина отклонения фактической массы тела от предыдущей составляла: за неделю >2 %, за 1 месяц >5 %, за 6 месяцев >6,5 %.
Оценка компонентного состава тела позволяет оценить отдельно мышечную (тощую) и жировую составляющие массы тела.
Это особенно важно в ситуациях, когда потеря белка маскируется за избыточной жировой тканью.
В различных рандомизированных исследованиях показано, что снижение тощей массы тела ведет к увеличению токсичности на фоне химиотерапии, развитию дозолимитирующей токсичности.
Необходимо помнить, что снижение тощей массы тела может происходить и на фоне стабильного веса или даже повышения жировой массы.
Также на основании индекса массы тела, окружности плеча (см), толщины кожной складки над трицепсом (мм), окружности мышц плеча (см), содержания альбумина и трансферрина в сыворотке крови (г/ л), количества лимфоцитов (тыс)., определяется интегральный показатель, характеризующий степень недостаточности питания, рассчитанный в баллах. С учетом прогностического индекса риска нутриционной недостаточности рассчитывалась фактическая потребность больного в энергии и основных нутриентах.
На основании одного или нескольких вышеуказанных инструментов выявляют нутритивную недостаточность, либо высокий риск ее развития в процессе лечения, что определяет дальнейшую лечебную тактику, включая планирование противоопухолевой терапии. Так, больные с тяжелой нутритивной недостаточностью могут нуждаться в проведении интенсивной нутритивной терапии до начала специального противоопухолевого лечения с целью уменьшения риска развития тяжелых послеоперационных осложнений.