Психологическая поддержка онкологических больных

Наш опыт свидетельствует, что психологическая поддержка врача, заключающаяся, прежде всего, в эмоциональной поддержке больного и адекватном его информировании, нужна абсолютно каждому онкологическому пациенту.

Психологическая помощь медицинского психолога не является необходимой каждому онкологическому пациенту, так как нельзя недооценивать личность самого больного в процессе адаптации к заболеванию. При этом консультация медицинского психолога должна быть доступна для всех онкологических пациентов.

Общение врача с пациентом в паллиативной медицине. При негативном течении онкологического заболевания пациент признается инкурабельным и наступает этап паллиативного лечения. Паллиативный этап может продолжаться до трех лет. Одним из вариантов предоставления паллиативной помощи является хосписная помощь. Целью паллиативного лечения становятся улучшение качества жизни пациентов с далеко зашедшими формами заболеваний и смягчение проявлений неизлечимой болезни. Целью оказания психологической помощи в паллиативной медицине является снижение психоэмоционального напряжения, вызванного физическими и психологическими страданиями больного.

При столкновении с инкурабельностью пациента основной психологической трудностью врача оказывается глубинное внутреннее, нередко не осознаваемое, требование к себе излечивать заболевание и переживание, в связи с этим, собственной беспомощности. Смягчать такие переживания могут психологическая проработка экзистенциальных переживаний самого врача, антипатерналистская позиция, при которой врач разделяет ответственность за течение заболевания с самим заболевшим, а также психологическое принятие больного и доверие к его личности. Врачу необходимо знать, что:

• на паллиативном этапе заболевания больной способен жить полноценной насыщенной жизнью, поэтому – верь в человека;
• доверие к пациенту – это уважение к его истории и его личности, поэтому – уважай человека;
• полный объем профессиональной помощи не гарантирует излечение при онкологическом заболевании, поэтому в инкурабельности пациента врач не виноват.

Работа врача в сфере онкологии, особенно в паллиативной медицине, несет в себе риск вторичной психической травматизации.

Рекомендация. 1. Врачу необходимо обучаться на специальных тренингах, включающих в себя освоение навыков коммуникации с инкурабельным пациентом, чтобы уметь принять психоэмоциональное напряжение пациента при отказе от активного лечения как ожидаемую норму и подготовить себя к этому.

2. Врачу необходимо уметь осознавать свои негативные эмоции и чувства, которые возникают при общении с инкурабельным больным, а если они не возникают, то понять причину.
3. Врачу необходимо заботиться о своем психическом состоянии и здоровье, участвуя в программах личной психологической реабилитации.

Резюме

Психологическая поддержка врача, заключающаяся, прежде всего, в эмоциональной поддержке больного и адекватном его информировании, нужна абсолютно каждому онкологическому пациенту. При оказании психологической поддержки необходимо учитывать следующие положения.

1. Особенности ситуации онкологического заболевания.

Переживания онкологического больного вызваны экстремальным и кризисным характером его жизненной ситуации, и понимать его переживания необходимо, учитывая особенности ситуации онкологического заболевания.

2. Переживания онкологического больного.

1. Экзистенциальные проблемы больного. Экзистенциальные и духовные проблемы не всегда осознаются человеком, но они всегда присутствуют в его переживаниях, придавая им особенно мучительный оттенок.
2. Влияние на переживания больного. Переживания больного связаны с локализацией опухоли, этапом течения заболевания и видом лечения.
3. Интенсивные негативные эмоции и чувства. Все переживания онкологического больного нормальны и адекватны ситуации заболевания, они являются необходимым компонентом его душевной работы в адаптации к болезни.
4. Переживание – внутреннее психическое состояние. Если больной не проявляет каких-либо чувств или эмоций, то это не значит, что он их не испытывает. Необходимо обращать внимание на невербальное поведение пациента. Не нужно поощрять больного «быть сильным» или восхищаться тем, «как он хорошо держится», так как для человека естественна склонность к одобряемому поведению, которое в ситуации заболевания не соответствует его действительным переживаниям. Во взаимодействии с больным не нужно стремиться, чтобы он был «удобным» пациентом.
5. Изменение познавательных процессов и мышления. При информировании больного необходимо учитывать особенности его когнитивной сферы в ситуации заболевания: говорить языком, понятным больному, а не медицинскими терминами, проверять, правильно ли понял больной сказанное, писать направления на анализы и назначения на лечебные процедуры понятным почерком.

3. Психическая травма онкологического больного. Необходимо владеть навыками адекватного психологически грамотного взаимодействия врача с больным, которое может снизить уровень психической травматизации. Также врачу необходимо диагностировать психическое состояние пациента и своевременно направлять больного к медицинским психологам и психотерапевтам.
4. Отношение к болезни.

Необходимо при информировании больного для того, чтобы формировать адекватное отношение к болезни, способствующее адаптации больного, принимать во внимание различные компоненты его отношения к болезни.

5. Психологическая адаптация больного.

1. Определение психологической адаптации онкологического больного. Психологическая адаптация больного к заболеванию состоит в возможности жить в условиях болезни и принимать все те перемены, которые она вносит или может внести в жизнь.
2. Бессознательные психологические защитные механизмы. Не следует резко и грубо разрушать психологическую защиту, так как психика больного может не выдержать болезненной информации, и у него могут развиться патологические состояния, даже угрожающие жизни (суицид). Но вместе с тем, нельзя и подкреплять психологическую защиту, так как она, закрепившись, может мешать освоению новой информации и переработки травмирующей ситуации заболевания.
3. Копинг-поведение онкологического больного. Не следует поощрять и поддерживать неконструктивные копинг-стратегии больного, несмотря на то, что они являются «удобными» для окружающих, в том числе и врачей.

Необходимо помнить, что в ситуации онкологического заболевания больной часто чувствует себя уязвленным и беспомощным, неконтролирующим свою жизненную ситуацию, поэтому он бессознательно стремится к зависимости от другого, что может формировать его регрессивное поведение, которое мешает адекватной адаптации.

4. Неадаптивные реакции онкологического больного. При различных нервно-психическим и психосоматическим расстройств и нарушений у больного врачу необходимо направлять его к медицинскому психологу или психотерапевту.

6. Общение врача с больным.

Врачу необходимо осознавать смысл своего общения с больным, владеть основными коммуникативными навыками и уметь адекватно информировать больного.

7. Динамика психологического состояния онкологического пациента состоит из трех фаз, на каждой из которых происходит разрешение психологических задач, способствующих психологической адаптации больного. При оказании психологической поддержки врачу необходимо учитывать динамику состояния пациента.

1. На 1 фазе от врача требуется понимание переживаний и психологического состояния пациента, проявление эмпатии (сочувствие и сострадание, безоценочное отношение: не осуждение пациента за его эмоции и высказываемые им представления о болезни и лечении) и адекватное информирование (о диагнозе, исследованиях, лечении, процедурах, возможных осложнениях, дальнейшей жизни в условиях болезни).
2. На 2 фазе врач, проявляя эмпатию, обсуждает с больным вопросы, связанные с заболеванием и его лечением. Необходимо давать четкие и понятные рекомендации больному, как жить в условиях болезни и лечения.
3. На 3 фазе врач поддерживает, но не навязывает, стремление больного к саморазвитию, переоценке жизненных ценностей, поиску смысла жизни.
4. Особенности общения врача с пациентом в паллиативной медицине.