Мероприятия, необходимые для повышения эффективности и безопасности депрескрайбинга

Для повышения эффективности и безопасности депрескрайбинга антипсихотических ЛС перед депрескрайбингом необходимо произвести ревизию всех лекарственных препаратов, которые принимает больной, с целью выявления и отмены ЛС, вызывающего (-их) лекарственно-индуцированную инсомнию (приложение 11) [30] и/или НПР в виде поведенческих и психотических симптомов. Если отмена такого (-их) ЛС невозможна, рекомендуется замена на другое (-ие) ЛС, не вызывающее (-ие) подобных НПР.

Если пациент получал антипсихотическое ЛС для лечения инсомнии, обязательным условием является соблюдение немедикаментозных методов ее лечения (гигиена сна) (приложение 5).

Для профилактики рецидива поведенческих и психотических симптомов необходим тщательный поиск и устранение триггерных и усугубляющих факторов. Особое внимание необходимо уделять хронической боли, поскольку она является частой причиной, лежащей в основе развития ажитации при деменции [31]. Лечение хронической боли у пациентов пожилого и старческого возраста изложено в соответствующих специальных рекомендациях [32]. К другим усугубляющим факторам также относятся острые вирусные и соматические заболевания, другие инфекции, условия окружающей среды и вмешательства (например, новая процедура, смена обстановки - перемещение пациента в другое помещение, яркий свет, шум и т.п.), проблемы со стороны внутренних органов (например, запор), депрессия, другие ЛС (приложение 12) [33,34].

Эти мероприятия могут повысить эффективность и безопасность депрескрайбинга и уменьшить необходимость в возобновлении приёма антипсихотических ЛС.

Рекомендации: алгоритм действий в случае рецидива поведенческих и психотических симптомов у пациентов с деменцией

В случае, если ситуация не является неотложной, или симптомы не являются серьёзными, не наблюдаются агрессивные или суицидные тенденции в поведении пациента, а также если его поведение не приводит к дезорганизации режима работы учреждения, либо не доставляет существенных проблем другим пациентам или лицам, осуществляющим уход, на старте лечения следует рассматривать немедикаментозные подходы (стратегии поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии, музыко- и ароматерапии) [21].

Если немедикаментозные меры не эффективны и/или у пациента после депрескрайбинга вновь возникли поведенческие и психотические симптомы, по рекомендации психиатра следует возобновить приём антипсихотических ЛС [21,35], в первую очередь тех, что были отменены, но в минимально возможной дозе [21,36] с рассмотрением вопроса о повторной отмене антипсихотических препаратов по истечении одного месяца [21,37], в соответствие со стандартами и порядками оказания специализированной медико-санитарной помощи при деменциях. Рекомендуется выполнять не менее 2-х попыток депрескрайбинга антипсихотических ЛС.