Мероприятия, необходимые для повышения эффективности и безопасности депрескрайбинга

Рекомендации: алгоритм действий в случае рецидива поведенческих и психотических симптомов у пациентов с деменцией

В случае, если ситуация не является неотложной, или симптомы не являются серьёзными, не наблюдаются агрессивные или суицидные тенденции в поведении пациента, а также если его поведение не приводит к дезорганизации режима работы учреждения, либо не доставляет существенных проблем другим пациентам или лицам, осуществляющим уход, на старте лечения следует рассматривать немедикаментозные подходы (стратегии поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии, музыко- и ароматерапии) [21].

Если немедикаментозные меры не эффективны и/или у пациента после депрескрайбинга вновь возникли поведенческие и психотические симптомы, по рекомендации психиатра следует возобновить приём антипсихотических ЛС [21,35], в первую очередь тех, что были отменены, но в минимально возможной дозе [21,36] с рассмотрением вопроса о повторной отмене антипсихотических препаратов по истечении одного месяца [21,37], в соответствие со стандартами и порядками оказания специализированной медико-санитарной помощи при деменциях. Рекомендуется выполнять не менее 2-х попыток депрескрайбинга антипсихотических ЛС.

Рекомендации: алгоритм действий в случае рецидива инсомнии

В случае рецидива симптомов инсомнии следует прежде всего убедиться, что пациент в полном объеме соблюдает немедикаментозные рекомендации по лечению инсомнии (приложение 5). Также необходимо убедиться, что пациент не начал принимать какие-либо ЛС, которые могут способствовать развитию лекарственно-индуцированной инсомнии (приложение 11), а также убедиться в том, что пациент прекратил (свел к минимому использование веществ, которые нарушают сон (например, кофеин, алкоголь). Если же инсомния сохраняется, необходимо вновь рассмотреть вопрос о ее характере – первичном или связанном с другими психопатологическими расстройствами – прежде всего депрессией или наклонностью к явлениям ночной спутанности (ночного двигательного беспокойства и ухудшения ориентировки). Если инсомния все-таки связана с другими психопатологическими расстройствами, целесообразно использовать для ее лечения другие ЛС в соответствие со стандартами и порядками оказания специализированной медицинской помощи.

В случае первичного характера инсомнии и при условии, что предыдущий курс терапии антипсихотиками приближался к одному месяцу или более, следует рассмотреть вопрос о назначении снотворного ЛС в соответствие со стандартами и порядками оказания специализированной медицинской помощи и с учетом фармакологического анамнеза (какие снотворные ЛС принимал пациент ранее, их эффективность и безопасность) либо возобновить терапию антипсихотическим ЛС. Дальнейшее решение об отмене антипсихотической терапии следует рассматривать по прошествии не менее месяца эффективного лечения.

Следует помнить о том, что применение некоторые препаратов, используемых для лечения инсомнии у пожилых, способно привести к НПР (например, бензодиазепины, амитриптилин) [21].