Расход энергии при патологических состояниях
Известно, что на расход энергии влияет состояние здоровья детей [34, 43]. Большие энергетические потребности имеются у детей с ЗВУР (до 150 ккал/кг/сут), больных новорожденных, после хирургических операций, глубоконедоношенных (до 165 ккал/кг/сут) [3, 44].
У новорождённых детей, нуждающихся в экстракорпоральной мембранной оксигенации (дети с высоким риском летального исхода), расход энергии в покое не отличался достоверно от расходов «стабильных» новорождённых и составлял от 32 до 79 ккал/кг/сут [34].
Опубликованные данные относительно расхода энергии недоношенными детьми, находящимися на ИВЛ по поводу респираторной патологии, колеблются от 45 до 60 ккал/кг/сут. При этом не было выявлено связи между тяжестью респираторной патологии и количеством расходуемой энергии у недоношенных, находящихся на ИВЛ [34].
В последние 20 лет различные исследователи пытались ответить на вопрос о том, имеют ли недоношенные дети с БЛД (хроническими заболеваниями легких) более высокий уровень расхода энергии. Однако ограничения в дизайне этих исследований и методах измерений усложнили интерпретацию данных расхода энергии у детей с дыхательной недостаточностью [32].
Предварительные данные свидетельствуют о том, что расход энергии у критически больных доношенных детей с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы не выше, чем у здоровых детей. Энергетические потребности этих критически больных младенцев, по-видимому, ограничены довольно скромным потреблением калорий. В противоположность этому, глубоко недоношенные новорожденные с минимальными проявлениями респираторных заболеваний имеют высокий уровень расхода энергии (~ 85 ккал/кг/сут). При этом у крайне незрелых вентилируемых недоношенных детей с ранним формированием хронических заболеваний легких общий расход энергии на 25 % выше, чем у невентилируемых [45].
Основной причиной увеличения расхода энергии у детей с хроническими заболеваниями легких считали увеличение работы дыхания [46]. Исследовали расход энергии в покое и потребление энергии у детей с цианотичными врожденными пороками сердца. Хотя темпы роста у детей с врожденными пороками сердца были значительно ниже, чем у здоровых детей, никаких существенных различий не наблюдалось в потреблении или расходе энергии в покое между группами в любом возрасте.
Расход энергии при проведении вспомогательной вентиляции у детей с очень низкой массой тела при критических состояниях крайне сложно исследовать с помощью любых существующих методов измерения. Показано, что средний расход энергии в этих ситуациях составляет приблизительно 54 ккал/кг в первые 2-3 дня жизни [34, 47].
Терапия дексаметазоном существенно снижает темпы роста у недоношенных детей, применение стероидов приводит к повышению расхода энергии у взрослых, поэтому правдоподобным объяснением увеличения расхода энергии у недоношенных детей в ответ на терапию дексаметазоном будет измененная энергетическая цена увеличения веса. В исследованиях 90-х годов прошлого века [48-51] было показано, что у недоношенных детей во время лечения дексаметазоном при снижении скорости прироста массы на 70 % общий расход энергии не изменился, энергетический баланс во время лечения дексаметазоном и плацебо были практически идентичны. Возможно, применение дексаметазона изменяет состав тканей, и кажется маловероятным, что стратегия, направленная на увеличение потребления калорий у новорожденных, получавших дексаметазон, будет успешной в достижении нормального роста [49-52].
Применение теофиллина не приводило к каким-либо существенным нарушениям производства энергетических субстратов. Метаболические эффекты лечения теофиллином у недоношенных новорожденных заключались в том, что липолиз жировых отложений не изменялся, а производство глюкозы несколько снижалось. Тем не менее производство глюкозы в печени оставалось в пределах, характерных для новорожденных различного гестационного возраста [53].
Полицитемия приводит к снижению расхода энергии в покое. После проведения частичного дилюционного обменного переливания и снижения гематокрита расход энергии увеличивался [54].
У новорожденных с бактериальным сепсисом расход энергии в покое (в среднем 49,4 ± 13,1 ккал/кг/сут, метод непрямой калориметрии) был увеличен на этапе восстановления в сравнении с острой фазой заболевания, вероятно из-за возобновления роста. Было обнаружено, что более низкие значения расхода энергии в покое у новорожденных с сепсисом были предик-тором плохого прогноза. Вероятно, отсутствие гиперметаболизма у детей во время острой фазы сепсиса объясняется гормональными изменениями: снижением уровней Т3, кортизола и катехоламинов [55, 56].