1. Определение, классификация и эпидемиология

Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли, невропатической считают "боль, вызванную заболеванием или повреждением соматосенсорной нервной системы" [1]. Клинически это проявляется частичной или полной потерей чувствительности (в том числе и болевой) с одновременным возникновением в зоне иннервации поврежденного участка периферической или центральной нервной системы (ЦНС) спонтанных или вызванных болевых ощущений. В зависимости от уровня повреждения нервной системы НБ принято подразделять на периферическую и центральную. Важно помнить, что НБ встречается не только при неврологических заболеваниях, но нередко наблюдаются у ревматологических больных - при узелковом периартериите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке в виде сочетанного невропатического и соматогенного (ноцицептивного) болевого синдрома. Не менее трети онкологических больных в составе хронического болевого синдрома имеют НБ вследствие прорастания опухоли в нервные структуры, повреждения нервов при химиотерапии, лучевой терапии или обширных оперативных вмешательствах. НБ часто встречается при травматических повреждениях в виде комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) или классической НБ при вовлечении нервов, сплетений или спинномозговых корешков [2]. При всех этих заболеваниях и патологических состояниях имеются также иные источники боли, связанные с повреждением и воспалением ткани скелетно-мышечной системы и/или внутренних органов. В связи с этим диагностика НБ и лечение больных должны учитывать нередко наблюдающуюся многокомпонентность болевого синдрома. В его патофизиологии могут принимать участие различные по клинической значимости ноцицептивный, невропатический, дисфункциональный, психогенный и социогенный компоненты. Эффективность лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли пациентом, влияния боли на профессиональные возможности, социальный и семейный статус. То есть путем клинического, инструментального исследований следует выделять наличие и индивидуальную значимость отдельных компонентов боли и на этом основании проводить этиопатогенетическую, индивидуализированную терапию [3]. Методология составления рекомендаций изложена в Приложении 1.

1.2. Эпидемиология невропатической боли

Согласно новейшим эпидемиологическим данным, НБ встречается в популяции разных стран мира со средней частотой 6-7% [4]. По данным пилотного одномоментного исследования, проходившего в одном из округов Москвы, популяционная распространенность НБ составила 3,9% [5]. Периферическая НБ встречается чаще, чем центральная, составляя 81-95% от всех невропатических болевых синдромов [6, 7].

Частота развития НБ при различных заболеваниях и патологических состояниях, как изолированно, так и в рамках сочетанного болевого синдрома, достаточно высока. НБ наблюдается примерно у 25% больных сахарным диабетом I или II типов [8, 9]. НБ, обусловленная постгерпетической невралгией (ПГН), развивается у 20-45% пациентов >50 лет, перенесших острую герпес-вирусную инфекцию [9]. У онкологических больных частота встречаемости НБ достигает 33-40% случаев, а в терминальной стадии заболевания увеличивается до 90% [10]. НБ при сирингомиелии возникает в среднем у 75% больных [9], при рассеянном склерозе - у 14-23% больных [12]. После спинальной травмы появление НБ отмечается у 70% [11]. Центральная постинсультная боль (ЦПБ) развивается у 8% пациентов, перенесших инсульт. Кроме того, у этих же больных в 1,5% случаев отмечается периферическая НБ вследствие монои полиневропатий [13].

Больные с НБ составляют значимую долю в структуре обращаемости за амбулаторной медицинской помощью. Так, в России на амбулаторном приеме у невролога больные с НБ составляют до 18%. Среди пациентов, обратившихся с этим типом боли, наибольшее число случаев представлено лицами с болевой диабетической полиневропатией (ДПН), ПГН и тригеминальной невралгией (ТГН), туннельными синдромами, радикулопатией [6, 14].