5.4. Дополнительные методы обследования и объективизации повреждения соматосенсорной нервной системы
Стандартные электрофизиологические исследования. Применение стандартных электрофизиологических методов (скорость проведения возбуждения по сенсорным
и двигательным волокнам нервов и вызванные соматосенсорные потенциалы) являются полезным средством выявления, определения локализации и количественной оценки повреждений периферических и центральных участков сенсорных путей (диагностическая ценность ЭНМГ при периферической НБ - высокая, сила рекомендаций А) [22]. Однако, ЭНМГ непригодна для оценки состояния тонких волокон, которые поражаются у существенной части больных с периферической НБ. В этом случае можно прибегнуть к корнеальной конфокальной микроскопии роговицы - методу, который позволяет количественно оценить степень повреждения тонких нервных волокон [35]. Другая возможность оценить состояние тонких волокон - провести биопсию кожи с целью оценки эпидермальной иннервации [36]. Более точно определить место повреждения или сдавления нерва позволяет ультразвуковое исследование нерва [37]. Как было отмечено выше, перечисленные исследования не могут быть использованы для оценки характера и интенсивности боли.
С помощью МРТ в ряде случаев удается подтвердить структурные повреждения нервов, например при синдроме запястного канала, при ЦНБ - определить локализацию и характер патологии ЦНС, что может быть полезным для объективизации повреждения соматосенсорной нервной системы.
Такие методы, как потенциалы, вызываемые лазером, микронейрография, ноцицептивные флексорные рефлексы, в силу ограниченной доступности и неоднозначной трактовки результатов не нашли широкого применения в рутинной клинической практике [22].
Позитронная эмиссионная томография и функциональная магнитно-резонансная томография - это методы оценки церебрального кровотока или метаболических изменений, отражающих местную синаптическую активность в определенных областях головного мозга. В настоящее время эти методы в силу их ограниченной доступности для широкой клинической практики и неоднозначной трактовки результатов, используются лишь в научных исследованиях [22].