Комментарии:
Преимущества протокола с аГнРГ: синхронный рост фолликулов, низкий риск преждевременной овуляции.
Недостатки протокола с аГнРГ:
- необходимость длительного введения препаратов,
- риск образования функциональных кист,
- риск назначения на фоне наступившей беременности (не является показанием к прерыванию беременности),
- риск синдрома гиперстимуляции яичников при избыточном ответе.
Протокол с антГнРГ рекомендован пациенткам:
- с избыточным овариальным резервом (АМГ более 3,6 нг/мл) (в том числе с МФЯ, СПКЯ) (24–26),
- с дефицитом массы тела,
- с нормальным овариальным резервом и первым предстоящим протоколом ЭКО,
- донорам ооцитов,
- с СГЯ в анамнезе (26–28).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) перед овариальной стимуляцией могут использоваться:
- при рецидивирующих функциональных кистах для профилактики их образования перед началом стимуляции,
- при синдроме поликистозных яичников при нерегулярном менструальном цикле (олиго/ановуляции),
- для синхронизации циклов донора ооцитов и реципиента или генетической и суррогатной матерей,
- при планировании дня начала овариальной стимуляции.
В длинном протоколе аГнРГ рекомендуется назначать после последней таблетки КОК.Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств -1b)
Комментарий:
Негативного влияния применения КОК перед протоколами с аГнРГ не выявлено. В протоколе с антГнРГ возможно негативное влияние КОК на исходы программ ВРТ (41).
Длительный прием КОК накануне стимуляции в протоколе с антГнРГ и использованием аГнРГ в качестве триггера финального созревания ооцитов может сопровождаться выраженным подавлением эндогенного ЛГ и неэффективностью аГнРГ, как триггера, что может приводит к получению меньшего количества зрелых ооцитов (41,42).
Для уменьшения возможного негативного влияния КОК на эффективность программ ЭКО и ИКСИ рекомендуется начинать стимуляцию не ранее, чем через 5-6 дней после последней таблетки КОК (43).
Исследования, посвященные овариальным стимуляциям, показали, что интервал между стимуляциями не оказывает влияния на исход программ ВРТ. Для пациентов с нормальным ответом яичников повторную стимуляцию рекомендуется проводить не ранее, чем через 1 месяц после предыдущей (44), (45), (46). Для пациентов со сниженным резервом/ бедным ответом яичников допускается проведение овариальной стимуляции в следующем менструальном цикле, если есть условия для её начала (отсутствие функциональных/ лютеиновых кист). В программах «естественного менструального цикла» пункция фолликулов может быть выполнена в каждом последующем цикле.
Комментарии: Процесс созревания фолликулов, и овуляция происходят ежемесячно. Отличие овариальной стимуляции от физиологического процесса заключается в доведении всего пула готовых к развитию фолликулов до зрелого состояния. Пункция фолликулов по своему содержанию соответствует овуляции. Очевидно, что повторение овариальной стимуляции определяется временем регресса желтых тел, т.е. возвращением яичника в «до стимулированное» состояние. В клинической практике в большинстве случае повторение цикла возможно через 2 месяца.