ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ПОЛОЖЕНИЕ 1.

Вопрос медицинской эвакуации беременных женщин группы риска и родильниц регламентируется нормативными правовыми актами Минздрава России и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о маршрутизации беременных женщин группы риска и родильниц).

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в акушерские отделения стационара 111 группы:

• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
• предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
• поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия;
• холестаз, гепатоз беременных;
• кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
• беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности 111-IV степени при предыдущих родах;
• задержка внутриутробноrо роста плода 11-111 степени; изоиммунизация при беременности;
• наличие у rmoдa врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
• метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
• водянка плода;
• тяжелое много- и маловодие;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
• тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
• диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
• заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
• заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
• заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
• заболевания крови (гемолитическая и аrmастическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, rемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
• заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
• миастения;
• злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
• сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
• перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
• прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и родwzьниц в zинекологическое отделение стационара 111группы:

• угрожающий выкидыш в сроке до 22 недель беременности (беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием) при наличии профилизированных палат (отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия указанных палат (отделений) женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара 111 группы);
• угрожающий выкидыш до 22 недель беременности (беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями) при наличии профилизированных палаты (отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия палат (отделений, женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара 111 группы);
• беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»);
• осложненный инфицированный и септический аборты; осложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, послеродовые кровотечения, доброкачественные опухоли придатков матки; доброкачественные опухоли матки.

ПОЛОЖЕНИЕ 2.

Медицинская эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом (наземным или авиа) в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.

Стандарт оснащения санитарного транспорта и выездной бригады должен соответствовать ГОСТам, реrnаментирующим оснащение санитарного транспорта класса С, и требованиям, утвержденным приказами Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и от 20 июня 2013 г. № 388 н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Независимо от уровня сертификации и степени владения навыками, сотрудники эвакуационной бригады должны обладать общими знаниями и опытом лечения критических состояний. Кроме того, для работы с пациентками этой группы необходимы знания физиологии родов и родоразрешения, опыт применения лекарственных препаратов во время беременности и родов, знакомство с кардиомониторингом плода и навык интерпретации его данных, компетентность в проведении реанимационного пособия новорожденным.