2.4 Инструментальная диагностика
Класс I (абсолютные показания):
ЭКГ в 12-ти отведениях Степень доказанности: C.
Эхокардиографическое исследование; Степень доказанности: C.
Комплексное исследование функции внешнего дыхания (исследование кривой "поток-объем", определение бъема закрытия, остаточного обьема легких, легочной диффузии, внутригрудного обьема и фракций общей емкости легких, сопротивления дыхательных путей) Степень доказанности: C.
МРТ головного мозга; Степень доказанности: C.
Рентгеновская спиральная компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием; Степень доказанности: C.
Рентгеновская спиральная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастирование Степень доказанности: C.
Рентгенография грудной клетки непосредственно перед переводом больного в операционную Степень доказанности: C.
Эзофагогастродуоденоскопия Степень доказанности: C.
Пробы с физической нагрузкой: максимальное потребление кислорода VO2max, тест 6-ти минутной ходьбы Степень доказанности: C.
Эндомиокардиальная биопсия у реципиентов трансплантированного сердца выполняется в рамках обязательного планового обследования и у больных с клиническими признаками дисфункции сердечного трансплантата Степень доказанности: C.
Коронароангиографическое исследование у больных с клиническими признаками ишемической кардиопатии с целью выявления возможностей реваскуляризации миокарда как способа лечения сердечной недостаточности, а также у реципиентов трансплантированного сердца в рамках обязательного планового обследования и у больных с клиническими признаками дисфункции сердечного трансплантата Степень доказанности: C.
Катетеризация правых отделов сердца и исследование показателей центральной гемодинамики с определением показателей сердечного выброса, сердечного индекса, давления в полостях сердца, давления в легочной артерии, центрального венозного давления, сопротивления легочных сосудов, транспульмонарного градиента давления) Степень доказанности: C.
Класс IIa (относительные показания)
Медикаментозные пробы при ЭКГ (дополнительно к основной ЭКГ) Степень доказанности: C.
Ортостатическая проба при ЭКГ (дополнительно к основной ЭКГ) Степень доказанности: C.
Пульсоксиметрия Степень доказанности: C.
Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек Степень доказанности: C.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда с Тс-99м-тетрофосмином синхронизированная с ЭКГ Степень доказанности: C.
Регистрация ЭКГ в одном отведении для оценки ритма (дополнительно к основной ЭКГ); Степень доказанности: C.
- Холтеровское мониторирование при длительности мониторирования до 24 часов;
Исследование поздних потенциалов сердца Степень доказанности: C
УЗ-допплерография в импульсном режиме парных сосудов (артерий или вен) Степень доказанности: C.
УЗ-допплерография в дуплексном режиме парных сосудов (артерий или вен) Степень доказанности: C.
УЗИ брюшной аорты или нижней полой вены Степень доказанности: C.
Транскраниальная УЗ-допплерография Степень доказанности: C.
УЗ-допплерография магистральных сосудов внутренних органов Степень доказанности: C.
Рентгеновская спиральная компьютерная томография головного мозга Степень доказанности: C.
Катетеризация правых отделов сердца у потенциальных реципиентов сердечного трансплантата.
Катетеризация правых отделов сердца выполняется с целью верификации снижения насосной функции миокарда, проведения дифференциального диагноза и определения показателей гемодинамики и сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения. Исследование проводится всем больным перед включением в лист ожидания трансплантации сердца.
Рекомендации для диагностической катетеризации правых отделов сердца
Всем потенциальным реципиентам сердечного трансплантата следует выполнять зондирование правых отделов сердца. Периодичность выполнения зондирования определяется индивидуально с учетом клинических показателей. У больных с механической поддержкой кровообращения и легочной гипертензией зондирование правых отделов сердца выполняется каждые 3-6 месяцев. Высокое значение показателя легочного сосудистого сопротивления, рефрактерного к медикаментозной терапии, является противопоказанием для трансплантации сердца. У таких больных используются устройства механической поддержки кровообращения. Исследования [8,9] показали, что имплантация устройств механической поддержки кровообращения может сопровождаться снижением показателя сосудистого легочного сопротивления через 3-6 месяцев, однако в некоторых случаях эффективное снижение значений этого показателя может наблюдаться уже в течение первого месяца.
Класс I:
Катетеризация правых отделов сердца должна быть проведена всем кандидатам при включении в лист ожидания трансплантации сердца Степень доказанности: C.
Катетеризация правых отделов сердца должна проводиться с интервалом от 3 до 6 месяцев для больных, поставленных в лист ожидания, с обратимой легочной гипертензией или прогрессирующей сердечной недостаточностью Степень доказанности: C.
При выявлении показателей систолического давления в легочной артерии > 50 мм рт.ст., транспульмонарного градиента (ТПГ) > 15 мм рт.ст., показателя легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) > 5 единиц Вуда, необходимо повторить измерения на фоне действия легочных вазодилятаторов (оксид азота, силденафил и др.); Степень доказанности: C.
Катетеризация правых отделов сердца выполняется у больных с необходимостью мониторирования эффективности и безопасности медикаментозной терапии вазодилятаторами, диуретиками и средствами с инотропным действием. Степень доказанности: C.
Диагностические критерии периоперационной дисфункции сердечного трансплантата Класс I: