Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.1 Жалобы и анамнез.
Рекомендуется выявить:
- Проводившуюся ранее и в настоящее время терапию
- Сведения о перенесенных операциях
- Жалобы на одышку в покое и при физической нагрузке
- Жалобы на перебои в работе сердца, приступы сердцебиения
- Жалобы на синкопальные и предсинкопальные состояния
- Жалобы на боли в области сердца
- Жалобы на повышенную утомляемость
- Жалобы на отеки нижних конечностей
- Жалобы на появление кровоподтеков, кровоточивость десен, изменение цвета мочи, у девочек – объем кровотечения при менструациях
- Наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
- Объем физической активности
- Наличие психосоциальных проблем, связанных с ВПС
2.2 Физикальное обследование.
Рекомендуется:
- Осмотр
- Пальпация
- Перкуссия
- Аускультация
- Подсчет ЧСС
- Определение АД
- Определение размеров печени
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется:
- Контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 7 дней у детей младшей возрастной группы
- Контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 7 дней в первые 2 мес. после выписки из стационара у детей старшего возраста
- Контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 14 дней в сроки более 2 мес. после выписки из стационара у детей старшего возраста
- Увеличение частоты контроля при МНО менее 2.5 и более 3.5 у пациентов с протезом митрального клапана
Комментарии: В первые 2 мес. после операции и у детей младшей возрастной группы отмечается бо`льшая лабильность показателей МНО.
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендуется:
- ЭКГ с частотой не менее 1 раза в 1 мес. первые 3 мес. после операции
- ЭКГ с частотой не менее 1 раза в 6 мес. в отдаленные сроки после операции
- Холтеровское мониторирование при наличии жалоб на перебои в работе сердца, наличии нарушений ритма на ЭКГ, синкопальные состояния
- ЭХОКГ с частотой не менее 1 раза в 7 дней в течение первого месяца после выписки из стационара
- ЭХОКГ с частотой не менее 1 раза в 6 месяцев в сроки более месяца после выписки из стационара
- Рентгенография грудной клетки с частотой не менее 1 раза в год
Комментарии: нарушения ритма сердца (АВ-блокады и тахиаримии) наиболее часто манифестируют в течение первых 3 мес. после операции. Проведение ЭХОКГ в ранние сроки необходимо для контроля уровня жидкости в полости перикарда. В дальнейшем проведение ЭХОКГ и рентгенографии позволяет своевременно выявить признаки дисфункции протеза